笠間市地域制度 登録用紙番号 記入日 平成 年 月 日氏 名生年月日 昭和平成 年 月 日 性 別 男 女住 所 携帯電話番号(電話番号) 携帯電話等 自分、右記読込、下記氏名住所等入力送信。-mail ： city kasama ibaraki jp 個人情報取扱【利用目的】地域制度関情報、行政市民活動各種事業等全般情報発信収集、各種調査依頼等使用。笠間市地域制度応募収集個人情報、笠間市個人情報保護条例基適正管理。上記内容、同意上応募。裏面答。下記欄記入。受付番号 NO参加者関情報端末保有状況1携帯電話又持？（複数回答） 携帯電話持。 問 持。 問 持。2携帯電話利用状況 電話。 電話受信（閲覧）。 電話送信（作成） 受信（閲覧）。 電話機能使。3利用状況 持使。 閲覧。 使。 SNS、情報発信。市民活動参加状況1今市民活動団体属？ 又 2 以上団体属。 団体属。2活動頻度聞。 毎日活動。 （等活動員） 頻繁（月数回）活動。 （年数回）活動 過去数回、講習会、一般参加。 一度参加。 社会実験中、改実施場合。協力願。
