1、编号：ZYWJYWB012版修：B/0 修订时间：2016-02作业文件 第 2 页 共 3 页手术分级管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法等文件精神，结合我院实际，经院手术授权管理委员会、院办公会研究通过，特制定本制度。一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二
2、级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗
3、位工作 2 年以内者。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限编号：ZYWJYWB012版修：B/0 修订时间：2016-02作业文件 第 2 页 共 3 页（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指
4、导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。（一）常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。2
5、、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。4、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。（二）高度风险手术高度风险手术是指手术科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（三）急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，按常规手术和高度风险手术审批要求执行。（四）新技术、新项目、科研手术1、一
6、般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，由科主任填写特殊手术申请单，签署同意意见后报医务部，由医务部备案并提交业务副院长或院长审批。2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院学术委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报编号：ZYWJYWB012版修：B/0 修订时间：2016-02作业文件 第 2 页 共 3 页卫生行政主管部门。（五）外出会诊手术 本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。五、具体实施手术的相关规定（一）二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。（二）一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。（三）手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。（四）违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。六、医务部负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。目的：为了规范医疗行为，确保医疗安全，为患者提供优质服务，同时也规范人才培养的过程，使临床医务人员的能力逐步提高、适应手术分级管理。
