1、台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院核心制度执行检查评估表科室： 检查人员： 检查日期： 得分：序号 检查内容 权重（分） 检查方法 扣分标准 得分 扣分理由1 核心制度知晓情况10 依据科室出示的该院制定的核心制度进行检查每人至少考核 2 项核心制度,了解掌握情况核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人扣 2 分；掌握不全面或有明显缺陷每人扣 1 分2 首诊负责制 10 对首诊负责制度的知晓情况对复合伤病人的首诊处理流程对转科、转院流程的掌握情况对首诊制度不掌握每人扣 2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分；对复合伤病人的处理流程有缺陷的,每人扣 2 分；对转科、转院流程不掌握的,每人扣
2、 2 分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分3 查房制度 10 查看三级查房落实情况（现病历）入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1 分；主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师首次病程记录内容相同的，每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，每份扣 1 分。4 疑难病例讨论制度10 疑难病例讨论制度执行情况（讨论记录）病房无疑难病例讨论记录本，每病房扣 3 分；应有三级医师参加讨论，缺某一级医师每例扣 1 分；缺主持人意见每例扣 2 分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医
3、师签名） ，每例扣 1 分。 5 危重患者抢救制度10 危重症病人抢救制度，抢救设备、药品的齐备情况无危重患者抢救制度，每科室扣 3 分；无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，每科扣 1 分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣 1 分6 会诊制度 10 了解常规会诊执行情况 常规会诊未在 48 小时内完成的，每次扣 2 分；会（会诊记录） 诊医师为总住院医师以下资质的（急诊除外） ，每次扣 1 分；急会诊未在会诊申请发出 10 分钟内到场，每次扣 2 分；记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣 1 分7 术前讨
4、论制度 10 术前讨论制度执行情况（记录）中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣 2 分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名） ，每次扣 1 分8 死亡病例讨论制度10 死亡病例讨论制度执行情况病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣 3 分；未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣 3 分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名） ，每次扣 1分 9 交接班制度 10 交接班制度执行情况 早交班无上级医师参加的，扣 2 分；早交接班内容简单、重点不突出的，扣 1 分；夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣 1 分；无交接班记录本的，每病房扣 2 分；交接班记录项目填写不全的，扣 1-2 分10 查对制度 10 查对制度执行情况 给药、标本采集等关环节未确认身份扣 2 分；识别患者身份方法不妥扣 2 分；关键环节转运交接不清或缺记录扣 2 分；未按要求佩带腕带或病人不清楚腕带目的扣 1 分。
