1、様式第号（第条関係）本宮市消防団協力事業所表示証交付申請書年 月 日本宮市長事業所等所在地 事 業 所 等 名 代 表 者 担 当 者 電 話 番 号 本宮市消防団協力事業所表示制度実施要綱第条規定、下記申請。記 申請区分（該当区分点記入。 ）新 規（消防団協力事業所表示受場合）追 加（既消防団協力事業所表示受、有効期間内追加他市町村表示受場合）再申請（消防団協力事業所表示有効期間満了伴、再度表示希望場合） 協力内容（該当項目印付。 ）項目番号 印 取 組 内 容 従業員等本宮市消防団員、人以上入団。 従業員消防団活動配慮積極的取組。 災害時等事業所資機材等消防団提供協力。 消防団活動協力、地
2、域消防防災体制充実強化寄与。 従業員消防団所属状況従業員名 所属消防団名消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団消防団 地区隊 第 分団 添付資料(1) 会社案内等(2) 上記項目協力内容具体的分書類(3) 再申請場合、前回表示証写(4) 他審査必要資料本宮市記入欄申 請推 薦【特記事項】表示年月日 年 月 日
