1、- 1 -郑卫疾控20147 号郑州市卫生局关于印发2014 年慢性病防治工作指导意见的通知各县（市、区）卫生局，市属医疗卫生单位：现将2014 年慢性病防治工作指导意见印发给你们，请认真参照执行。2014 年 3 月 6 日- 2 -郑州市 2014 年慢性病防治工作指导意见近年来，随着社会生活节奏加快、工作压力增大，加之不良饮食、作息习惯改变、生活环境污染等，高血压、糖尿病、心脑血管、肿瘤等慢性病高发，严重威胁我市居民的身心健康。做好慢性病防治工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展具有重要意义。为进一步加强我市慢性病防治工作，根据卫生局疾控工作要点，制定我市 201
2、4 年慢性病防治工作指导意见。一、工作目标（一）逐步建立慢病防控体系，提升慢病防控能力。（二）完善慢病监测系统，夯实慢病监测基础工作。（三）开展医疗卫生机构医务人员慢病业务培训，提高医务人员慢病防控工作能力。（四）以创建“慢病综 合防控示范区” 为契机，推 动我市慢病防治工作深入开展。（五）创新健康生活方式工作模式，提高全社会参与慢病防治工作积极性。（六）鼓励开展多种形式的慢病防治项目工作。二、工作任务（一）推进慢病防控体系建设慢病防控体系是制约慢病防治工作发展的瓶颈，推进慢病- 3 -防控体系建设是一项长期的任务，面对日益严峻的慢病防控形势和任务，建设一支业务精、素质高的慢病综合防控队伍已成
3、为我市各级疾控机构的当务之急。各县（市、区）卫生行政部门要高度重视，积极向当地政府部门汇报，建设由各级疾控机构、基层医疗卫生机构组成的专业防控体系，进一步明确各部门职责和任务，实行分工负责和分级管理机制，充分发挥各级单位和各及部门齐抓共管、协作配合的作用，动员全社会共同参与慢性病防控工作。（二）加强业务能力建设进一步加强对各级慢病防控人员的培训，提高业务技能。尤其加强是对技术力量薄弱的县（市、区）人员培训，确保各级各类疾控机构工作人员能够掌握慢病防控的基本技能，推进各项任务的落实。（三）夯实慢病基础监测工作监测工作是疾病控制工作中的一项基础性工作，做好监测对制定卫生政策、进行效果评价等具有重要
4、的意义。2014 年，要进一步完善慢性病监测系统，夯实工作基础，不断提高死因监测、肿瘤登记、心脑血管报告、慢性病危险因素监测质量，全面掌握辖区慢性病流行规律与特点。1.死因监测报告。贯彻落实卫计委、公安部和民政部联合下发的关于进一步规范人口死因医学证明和信息登记管理工作的通知（国卫规划发 201357 号），积极 协调公安机关、民政部门，- 4 -进一步明确各部门工作职责，理顺工作机制，实现死亡信息共享，提高我市死亡报告率与报告质量。2.肿瘤与心脑血管登记报告。2014 年，郑州市疾控中心要积极开发肿瘤与心脑血管登记网络报告系统，逐步实现网络直报功能，进一步加强医疗机构的报告管理，提高肿瘤与心
5、脑血管报告的便捷性与时效性，使我市肿瘤与心脑血管登记报告工作实现新突破。3.继续开展慢性病及其危险因素监测。对已完成现场调查的县（市、区），要对监测结果进行整理分析，撰写规范的监测报告。未开展监测工作的县（市、区），要在2014年完成监测任务，监测任务包括行为危险因素问卷调查、体格测量与实验室检查三部分内容。（四）深化全民健康生活方式行动内容各县（市、区）要按照国家全民健康生活方式行动实施方案（2013-2015 年）、全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案和疾病预防控制工作绩效考核标准（2012 年版）的要求，进一步深化扩展行动内容，创新工作形式。加强对建成的健康支持性环境的规范管理
6、，并对以创建的示范社区、示范单位、示范餐厅、食堂和健康主题公园等支持性环境，按照新标准进行复核验收，确保我市全民健康生活方式行动工作扎实推进。（五）进一步推动慢病示范区创建工作各县（市、区）要高度重视“慢病综合防控示范区” 创建工作，- 5 -积极申报省级和国家级示范区创建，探索政府主导、社会参与、部门协作、防治结合的工作模式，推动我市慢病防治工作深入开展。各级疾控机构要发挥慢病防治主力军作用，强化协调和引领意识，依托基层社区组织，动员广大居民主动参与多种形式的健康生活方式行动，不断提高我市居民身心健康水平。（六）加强慢性病高危人群的发现与患者的管理各县（市、区）、各级医疗卫生单位要全面落实国
7、家基本公共卫生服务相关任务，对影响居民健康的主要慢性病实施干预，减少慢病发病危险因素，对建档的高血压、糖尿病等慢病患者进行规范管理，不断提高慢病综合防控的管理水平。1.进一步落实 35 岁以上人群首诊测血压制度。各级医疗机构在内科、外科、中医科、全科、妇科以及慢性病门诊，开展 35岁以上患者首诊测血压，将血压升高者（凡收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg）记录 到首诊血压测量 专用登记簿上，各县（市、区）疾控中心负责收集汇总辖区内各医疗机构首诊血压测量情况，并于每月 10 号前及时上报至郑州市疾控中心。2.继续做好慢性病高危人群和患者的主动发现工作。基层医疗卫生机构要进一步拓宽医疗卫生服
8、务渠道，做好辖区内居民高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病高危人群和患者的主动搜索、发现工作。利用集中体检、咨询义诊等形式，主动发现病人并登记管理，定期开展对高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤等慢病高危人群的筛查工作。- 6 -3.加强高血压、糖尿病患者的规范管理。基层医疗卫生机构要按照国家基本公共卫生服务项目规范要求，定期对高血压、糖尿病等患者进行随访管理，指导患者规范服药，改变不良生活方式，提高患者的规范管理率和血压、血糖的控制率。4.规范开展慢性病患者自我管理工作。基层医疗卫生机构要组织辖区“ 慢病患者自我管理小 组” 成员 ，规范开展慢病患者自我管理工作，每个慢病患者自我管理小组全年开展活动不
9、少于 6次。各级疾控机构要加强对基层医务人员进行业务培训与指导，使我市慢病自我管理工作规范持续开展。各县（市、区）疾控中心负责收集汇总辖区内医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）活动工作开展情况，并于每月 10 号前及时上报至郑州市疾控中心。（七）加大健康教育和健康促进工作力度健康教育和健康促进是慢性病防控的首要策略，全市各级医疗卫生单位要以“ 全民健康生活方式日 ”、”全国高血压日” 、“联 合国糖尿病日” 、“世界精神卫生日” 和“ 肿瘤防治宣传周”等卫生宣传日为契机，采用群众喜闻乐见的形式，开展慢病综合防控健康教育宣传工作，营造良好的慢病综合防控舆论氛围，提高全社会慢病综合防控
10、意识。（八）开展多种形式的慢病防治项目工作，完成各项任务指标各县（市、区）要以开展“癌症早诊早治” 、“脑卒中高危人群筛查和干预” 、“儿童口腔疾病 综合干预”、 “空气污染（雾霾）人群健康- 7 -影响监测”、 “科学运 动与健康教育知识 宣传活动”、“全国老年健康影响因素跟踪调查”、“ 第四次全国慢性病防控能力 调查”等项目工作为抓手，精心组织，严密实施，确保项目任务顺利完成。三、工作要求（一）加强组织领导，确保我市慢病防治工作有序开展各县（市、区）、各级医疗卫生单位要高度重视慢病综合防控工作，建立健全本辖区、本单位慢病综合防控工作制度，明确慢病综合防控工作人员和职责，并结合本辖区、本单位
11、实际，认真落实各项慢病综合防控工作任务。各级疾控机构要以疾控机构绩效考核和国家基本公共卫生服务规范为依据，将慢病综合防控工作细化并纳入对基层医疗卫生单位督导检查内容，定期开展检查并通报检查结果。（二）加强培训指导，提高慢病工作任务操作性市疾控中心做为我市疾控工作业务指导中心，要充分发挥慢病综合防控工作主导作用。一方面，市疾控中心要按照文件要求，进一步加强慢病防控工作力量，强化各级疾控机构慢病综合防控意识，推动我市肿瘤发病、心脑血管事件登记报告、社区诊断、慢病患者自我管理小组等工作深入开展，提高慢病综合防控工作的操作性；另一方面，要加强对各级医疗卫生临床医务人员、慢病专业管理人员等业务知识和技能培训，通过培训提高慢病综合防控人员的业务水平，促进慢病综合防控工作任务真正落- 8 -实。各县（市、区）疾控机构也要定期组织基层医疗卫生单位工作人员，认真学习慢病综合防控政策和知识。（三）加强督导考核，确保完成各项工作任务为确保我市慢病防控工作的全面开展，2014 年市卫生局将组织有关单位和各县（市、区），开展慢病防控工作互查评比，推动我市慢病防控工作进一步开展，确保我市各项工作任务圆满完成。郑州市卫生局办公室 2014 年 3 月 6 日印发
