1、建筑消防设计防火审核申报表申报单位 （盖章）申报日期 公 安 消 防 队工程名称 预计开工时间工程地点 预计竣工时间单位类别 单位名称 负责人 联系人 联系电话建设单位设计单位施工单位使用类别1. 饭店、旅馆 7.甲、乙类厂房 13.油罐站、管线2. 公寓、住宅 8.甲、乙类库房 14.气罐站、管线3. 体育场、馆、俱乐部、影剧院 9.丙类厂房 15.高级综合建筑4. 办公、科研、医院 10. 丙类库房 16.一般综合建筑5. 商业、金融 11. 丁、戌类厂房 17.其他6交通、通讯枢纽 12. 丁、戌类库房工程性质 工程类别 投资方式 总投资（概算） 水源 进水管万元数量（条） 管径（MM）
2、消 防 投 资（概 算）1.国 家 直 属2. 省属3. 市属4.县 （ 市 、 区 ）属5.私 营1. 新建2. 改建3. 扩建4.改 变 用 途1. 中资2. 合资3. 外资万元1. 市政2. 河流3. 湖泊4. 深井5. 水池6. 无 电力负荷等级 电源情况1. 一级负荷2. 二级负荷3. 三级负荷1一路供电 2二回路供电 3二路供电 4三路供电5一路供电、自备发电 6二回路供电，自备发电 7二路供电，自备发电 8三路供电，自备发电结构类型 耐火等级 层数 高度 建筑面积 占地面积 火 灾危险性（层） （米）单 体建 筑 名 称1. 砖木2. 混合3. 钢筋混凝土4. 钢结构5. 其他1
3、. 一级2. 二级3. 三级4. 四级地上地下（平方米） （平方米）1. 甲2. 乙3. 丙4. 丁5. 戌储罐位置储罐类型 储存物状态1桶装、瓶装 2内浮顶罐 3水槽式罐4浮顶罐 5球型罐 6拱顶罐7卧式罐 8其他1可燃液体 2易燃液体3可燃气体 4助燃气体5非燃气体 6可燃固体7其他储罐材质 储存形式 储存工作压力 储存温度 储存物1. 钢2. 砼3. 硅4. 洞穴1. 地上2. 地下3. 半地下1. 高压2. 常压3. 低压1. 低温2. 常温3. 降温储罐情况罐体几何容积 M3 罐区几何容积 M3 储罐直径 （米）设施名称 有无状况 设施名称 有无状况疏散指示标志 1、有；2、 无 防
4、火门 1、有；2、无消防电源 1、有；2、 无 防火卷帘 1、有；2、无防火及疏散系统应急照明 1、有；2、 无 消防电梯 1、有；2、无产品名称 有无状况 产品名称 有无状况室内消火栓 1、有；2、 无 水泵接合器 1、有；2、无室外消火栓 1、有；2、 无 气压水罐 1、有；2、无消防供水系统消防水泵 1、有；2、 无 稳压泵 1、有；2、无产品名称 有无状况 产品名称 有无状况通风空调系统 风机1、有；2、无 防火阀 1、有；2、无 部位 系统方式 产品名称 有无状况防烟楼梯间 防火阀 1、有；2、无前 室 及 合 用 前 室 送风机 1、有；2、无走道 排烟阀 1、有；2、无房间 排烟
5、机 1、有；2、无防烟排烟系统系统方式分：1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟；4、正压送风；5、通风兼排烟系统有无状况：1、有；2、无 设置部位 火灾自动报警系统形式1、控制中心报警2、集中报警3、区域报警应急广播系统有无状况1、有；2、无应急照明和疏散诱导系统有无状况1、有；2、无系统名称及有无状况：1、有；2、无 系统名称及有无状况：1、有；2、无自动喷水灭火系统 蒸汽灭火系统卤代烷灭火系统 干粉灭火系统二氧化碳灭火系统 设置位置泡沫灭火系统 面 积 M2自动灭火系统氮气灭火系统消控室耐火等级火灾配置场所类别 1、A 类；2、B 类；3、C 类危险等级 1、严重危险；2、中危险；3、轻危险选择类型 1、清水 2、酸碱 3、干粉 4、化学泡 沫 5、二氧化 碳 6、其他灭火器配置设计 数 量 工 程 简 要 说 明 总图专业意见 结构专业意见 给排水专业意见 暖通专业意见 电气专业意见设计单位各专业防火设计负责人设 计 单 位意 见（公 章） 年 月 日建设单位消防保卫部门意 见（公 章） 年 月 日建 设 单 位申 请 意 见（公 章） 年 月 日工程设计审核批准文 号、时 间 （ ）公消审字（ ）第（ ）号
