1、注 1：本申请表须由主请院系用中文填写，不接受申请人本人的英文填写。注 2：除本申请表，请另附：1）申请人个人简历：含详细简历、著作论文一览表 2）院（系）学术委员会审议“复旦大学名誉教授”投票单。如为通讯评审，请附上委员的通讯回复的打印件1复 旦 大 学名 誉 教 授 申 请 表申请人 _境外单位 _职务 _E-mail _我校主请院系 _ _ 院系主请教师 _ _院系联系电话 _ _填表日期 _2英文姓名中文名（如有）性别 出生日期 国籍 健康状况工作单位 现任职务业务专长 技术职称联系地址 境外电话教育背景及工作经历3主要科研成果：4其他主要贡献及业绩：聘期工作计划：聘期 一年 二年 三
2、年 四年 五年 院系审查意见分党委（党总支）签字盖章：年 月 日5院（系）领导签字盖章：年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注同意 否决 弃权院（系）学术委员会主任签字盖章：年 月 日外事处意见签字盖章：年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注同意 否决 弃权校学术委员会意见校学术委员会主任签章：年 月 日67院（系）学术委员会审议“复旦大学名誉教授”投票单（参考样张）_老师，请审议表决聘请_为“复旦大学名誉教授”一事审议意见同意 否决 弃权备注 签名_老师，请审议表决聘请_为“复旦大学名誉教授”一事审议意见同意 否决 弃权备注 签名_老师，请审议表决聘请_为“复旦大学名誉教授”一事审议意见同意 否决 弃权备注 签名
