常州开放大学社区教育特色项目工作室申报表一、领衔人基本情况姓名 性别 出生年月 政治面貌文化程度 毕业院校 毕业时间所学专业 最高学位所在单位（二级学院）单位地址 邮编行政职务 专业职称联系电话 电子邮箱申报工作室的专业方向（项目特色）二、领衔人主要工作经历起止年月 工作单位 职务（职称）三、领衔人已经开展的社区教育工作业绩（社区教育培训、社区教育课程建设、课题研究、项目活动、社会效益等）四、社区教育 （特色项目名称）项目工作室建设方案【定位及目标、师资培养（含组建工作室团队成员、成员的培养目标和培养措施等）、教学实践（含培训项目、课程开发及呈现方式、实施途径及主要范围等）、科研实验（含主要方向、意义优势、主要方法、预期成果及呈现方式等）、保障措施（含支持需求、制度建设等）】五、审核意见所在单位（二级学院）意见（盖章）年 月 日专家评审意见（组长签名）年 月 日常州开放大学意见（盖章）年 月 日注：一式三份，领衔人、所在单位（或二级学院） 、常州开放大学终身学习指导中心各一份
