1、受理编号（系统生成）： 上海市公共租赁住房准入资格申请表（二一三版）主申请人（单身申请人）姓名： 户籍所在地： 省 市 区（县、市） 街道（乡、镇）路 弄（支弄） 号 室（部位）通讯地址： 邮编： 移动电话： 固定电话： 单位名称： 邮编： 单位地址： 单位电话： 上海市住房保障和房屋管理局二一三年三月印制- 1 -授 权 书我们同意授权并配合住房保障机构对我们的住房情况等相关信息进行核查。特此授权。主申请人、共同申请人、单身申请人签字：序号 姓名（签名） 签名日期1234承 诺 书1、本人了解上海市公共租赁住房相关政策，所填表格中的内容均属实，所提交的相关证明材料真实有效。如有虚假，愿意接受
2、住房保障机构按照公共租赁住房相关规定所作的处理决定。2、经核查，住房面积超出一定范围的，本人愿意接受住房保障机构将本人信息录入上海市个人信用联合征信系统。主申请人（单身申请人）签字： 年 月 日注：本申请表请用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。- 2 -申请人基本情况申报表姓 名 性 别 男 女 民 族婚姻现状 已婚 未婚 离婚 丧偶身份证号码文化程度 博 士 硕 士 本 科 大 专 、 高 职 高 中 中 专 、 职 校 初 中 小 学 其它单位类别 机关单位 事业单位 国有企业 集体企业 外资企业 合资企业 私营企业港澳台企业 社会团体 个体工商户 非正规就业劳动组织
3、其它 是否缴纳本市住房公积金 是 否 住房公积金帐 号居住证号码 持证年限是否 满二年 是 否主申请人（单身申请人）持居住证人员填写 是否缴纳社保金 是 否连续缴金年限是否满一年 是 否姓 名 性 别 男 女 本市常住户口 是 否与主申请人关系 配偶 子女 婚姻现状 已婚 未婚 离婚 丧偶共同申请人1 身份证号码姓 名 性 别 男 女 本市常住户口 是 否与主申请人关系 配偶 子女 婚姻现状 已婚 未婚 离婚 丧偶共同申请人2 身份证号码姓 名 性 别 男 女 本市常住户口 是 否与主申请人关系 配偶 子女 婚姻现状 已婚 未婚 离婚 丧偶共同申请人3 身份证号码主申请人（单身申请人）工作单位
4、确认意见：已与我单位（组织机构代码： ）签订 一年 二年 以上劳动合同。其填写的申请人基本情况申报表经我单位确认内容属实。如获准租赁公共租赁住房，租赁合同由 申请人 我单位 与公共租赁住房项目运营机构签署。负责人签字： 单位（盖章）： 注：1、 上海市居住证持证年限包括之前持有上海市临时居住证年限。2、16 周岁以下不持有居民身份证的共同申请人，身份证号码按居民户口簿内的身份证编号填写。- 3 -申请人本市住房情况申报表本市户籍地住房 1房屋坐落地址 建筑面积 居住面积 平方米产权人或公房承租人 该住房户籍人口总数产权性质 直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其他房房屋类型 老式公寓 花
5、园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注 本市户籍地住房 2房屋坐落地址 建筑面积 居住面积 平方米产权人或公房承租人 该住房户籍人口总数产权性质 直管公房 系统公房 已购产权房 自有私房 其他房房屋类型 老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注 拥有本市产权住房 1房屋坐落地址 建筑面积 平方米产权人 该住房户籍人口总数拥有本市产权住房 2房屋坐落地址 建筑面积 平方米产权人 该住房户籍人口总数承租本市公有住房房屋坐落地址 建筑面积 居住面积 平方米公房承租人 该住房户籍人口总数房屋类型 老式公寓 花园住宅 新里 高层 多层（成套） 多层（不成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他 备注 注：1、建筑面积、居住面积由申请人按房地产权证或租用居住公房凭证上记载的面积填写。2、上述住房如有除产权人或公房承租人之外的户籍人口，需提供本市户口簿复印件。3、同一处住房在不同栏目中不需重复填写。
