1、建 筑 工 程 消 防 验 收 申 报 表申报单位： （盖章）申报日期： 西 湖 消 防 大 队建设单位 联系人工程名称 电 话建筑地点 使用性质批准文号建 筑 结 构 耐火等级 建筑面积 m2高 度 m 层 数 层 防火间距 M消 防 车 道 防火分区面 积 m2登高面情况 防烟分区 面 积 m2消防控制室位置 消 防 控 制 室面 积 m2最多一层人数 人 疏散宽度 M疏 散 楼 梯 （ 出 口 ） 数 量 个 消防电梯 数 量 台最 大 安 全 疏 散 距 离 m 消防电梯速 度 M/S型 号 数 量 生 产 厂 家防火门电缆井、管道井封堵情况型 号 数 量 生 产 厂 家防 火卷 帘土
2、建情况危 险 品储 存 工 艺 流 程单位 初步验收意见及负责人签名设计单位 负责人签名：年 月 日初验意见施工单位 负责人签名：年 月 日-2-单位 初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名初步验收意见建设单位 负责人签名；年 月 日验收意见公安消防监督机构经办人员签名土建验收情况参 位加负验责收人有签关名单进火管数量 个 室内消防用水量 I/s进水管直径 mm 室外消防用水量 I/s消防储水量 m3 室外消火栓管径 mm室外消火栓间距 米 室内消火栓数量 个室外消火栓间距 米 室外消火栓数量 个消防立管直径 mm 配套消防卷盘 个型 号 扬 程 M功 率 kw 流 量 I/s室内外消
3、火栓系统 消防水泵 台 数 台 生产厂家消防设施系统类型 1.喷水灭火；2.喷雾水灭火；3.喷雾水冷却-3-喷洒类型 1 干式；2 湿式；3 预作用；4 开式系 统设置部位系统保护面 积 m2产品名称 型 号 生 产 厂 家 数 量喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关气压水罐水泵接合器水 泵稳 压 泵设计流量 水泵类型 流 量 扬 程 功 率设计压力 供 水 泵自动喷水灭火系统总用水量 稳 压 泵系统形式 1.区域报警；2.集中报警；3.控制中心报警设置部位产品名称 型 号 生 产 厂 家 数 量集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播消防设施火灾自动报警系统手动按钮和其他-4-手动报警
4、按钮间距 供电等级消防用电线路保护方式 用电总负荷 KVA备用电源情况 消防用电总负荷 KVA应用控制功能数 实有控制功能数 缺何种控制功能火灾自动报警系统 应急照明与安全疏散诱导系统部位防烟楼梯间前室及合用前室走道房间自然排烟口位 置方式 自然排烟口面积1.自然排烟；2.机械排烟；3.通风兼排烟；4.正压送风 m2产品名称 型 号 生 产 厂 家 数 量防 烟 阀排 烟 阀送 风 机排 烟 机机械防烟送风量 m3/h 机械排烟排烟量 m3/h防烟排烟系统其他通风空调设备情况1.卤代烷； 3.氮气；2.二氧化碳；4.其它系统形式1.全充满；2.局部应用保护容积m3设置部位产品名称 产 品 型
5、号 生 产 厂 家 数 量喷 头消防设施气体灭火瓶 头 阀-5-产品名称 产 品 型 号 生 产 厂 家 数 量分 配 阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动消防设施气体灭火储 罐 升/每瓶系 统设置部位系统名称 系统类别系 统启动方式用量或储 量 工作压力 生 产 厂 家供给强度 灭泡 火沫 系统1.抗溶性2.氟蛋白3.高倍4.低倍1.半固定2.移动3.固定 公斤供给强度 灭干 火粉 系统1.磷 酸 二 氢 氨 ；2.碳酸氢钠；3.碳酸氢钾；4.尿素1.半自动2.自动3.手动 公斤供给强度其他灭火系统 灭蒸 火气 系统1.全充满半固定；2.全 充 满 固 定 ；3.固定 %火灾配置场
6、所类别核实 1.A 类 2.B 类 3.C 类危险等级核实 1.严重危险 2.中危险 3.轻危险选择类型 1.清水 2.酸碱 3.干粉 4.化学泡沫 5.二氧化碳 6.其它灭火器配置数 量-6-项 目 调 试 情 况 调试人员自动喷水灭火系统防烟排烟系 统火灾自动报警系统（ 含 联 动 控 制 ）其他灭火系统自动消防系统工程进口产品复检情况单位 初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位：负责人签名：年 月 日施工单位负责人签名：年 月 日初验意见建设单位负责人签名：年 月 日-7-验收意见公安消防监督机构经办人员签名自动消防系统工程参加验 负收 责有 人关 员单 名位装修部位 装修面积 m2 装 修 材 料 防火保护措施顶 棚装修材料墙 面装修材料地 面装修材料房 间装修材料固 定家 俱装 饰织 物其 他装修材料建筑内部装修工程其 他电器设备情况-8-单位 初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名设计单位 负责人签名；年 月 日施工单位 负责人签名：年 月 日初验意见建设单位 负责人签名：年 月 日验收意见公安消防监督机构经办人员签名建筑内部装修工程验收情况参 加 负验 责收 人有 签关 名单位备注-9-消防验收意见：-10-
