1、地热从业单位备案申报表（范本）编号：200 地热备字 号 申报日期：200 年 月 日单位名称 天津市 XX 公司 单位代码 35XXXX单位地址 河东区真理道 14 号法人代表或负责人 张三 办公电话 24560000 移动电话 13XXXXXXXX申报人 李四 身份证号码 120224XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXX代理人 王五 身份证号码 120224XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXX申报单位(人)E-mail XX 邮政编码 300000从业类别 可行性论证 地热工程施工 地热工程监理资质类别、等级 甲级 资质认定机关 国土资源部资质证号 1200XXXX
2、X 资质有效期 2008 年 X 月 X 日 -2013年 X 月 X 日业务范围 地质钻探、液体矿产勘 查 从业人数 X 人经济类型 有限责任公司 注册资金 X 万元申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并 对其实质内容的真 实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。申报单位（人）： （签章） 法人代表： 年 月 日报送文件：1、 备案申请；2、地热从业单位备案申报表；3、申报单位营业执照、组织机构代码（原件、复印件） ；4、资质证书的正、副本（原件、复印件） ；5、主要从业人员名单、身份证复印件、职称证复印件；6、主要设备清单；7、主要业绩；8、申报单位（人）委托代理的，需提交授权委托书。 （上述文件纸质件和电子件各一份）备注： 天津市国土资源和房屋管理局 编制主 要 设 备 清 单（施工单位填写）序号 设备名称 型号 数量 生产厂家 主要性能 购买价格 备注 主要从业人员名单序号 姓 名 职 务 专业、职称 年 龄 身份证号码
