邓廷琮教育基金申请审批表姓名 性别 出生年月民族 学号 入学时间武汉大学 学院 系 班高中毕业学校 高考总分本人情况曾获何种奖励家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口数家庭年总收入 人均年收入 收入来源家庭经济情况家庭住址、邮编姓名 年龄 与本人关系 工作(或学习)单位家庭成员情况准考证号 语文 数学 英语 综合(理,文) 总分考试成绩本人保证以上情况属实有效。申请人签名: 年 月 日附件 1:申请资助理由:申请人签名 年 月 日学院意见 学校意见邓廷琮教育基金评审委员会意见:签章: 年 月 日此表一式三份,学校、邓廷琮教育基金评审委员会办公室、教育厅学生处各存一份
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