1、广汉市重度残疾人护理补贴申请审批表镇 申请人姓名 性别 出生年月日 年 月 日户籍地址 现居住地址 身份证号 残疾人证号残疾类别 残疾等级 级 联系电话领取本补贴银行账号开户银行名称 开户人姓名已领取何种护理补贴（津贴） 月 均 元户主姓名 身份证号 与申请人关系姓 名 性别 出生年月 年 月 身份证号码与申请人关系 联系电话户籍地址申请人填写项目 监护人信息现居住地址申请人意见本申请人自愿提出申请。本申请人（监护人/代办人）了解重度残疾人护理补贴政策，所填写内容真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。申请人签名（或姓名）： 监护人签名（或姓名）：年 月 日 年 月 日 代办人签名：年 月 日村（
2、社区）公示意见年 月 日受理申请。公示时间： 年 月 日 年 月 日，公示无异议。经办人签名： 负责人签名： （公章）年 月 日 年 月 日乡镇人民政府初审意见年 月 日受理申请。经初审，申请人 资格条件。经办人签名： 负责人签名： （公章）年 月 日 年 月 日残联审核意见年 月 日收到上报材料。经审核，申请人的申请材料 。申请人 领取护理补贴资格条件,拟从 年 月 日起给予其发放护理补贴，请会领导审定。经办人签名：年 月 日 给予申请人发放护理补贴。会领导签名： （公章）年 月 日注：本表一式三份，由本人、残联、乡镇政府分别保存。广汉市重度残疾人护理补贴申请审批表填表说明一、申请人填写项目
3、1.“申请人填写 项目” 各栏由申 请人或监护人（代办人）填写。2.户籍地址或居住地址：详细填写到村（组）。3.残疾人证号：按残疾人证上标注的号码填写。4.残疾类别：按残疾人证上标注的类别填写。5.残疾等级：按残疾人证上标注的等级填写。6.领取本补贴银行账号：是指申请领取重度残疾人护理补贴银行存折或银行卡的账号（建议农村信用合作联社）。7.已领取何种护理补贴：按照实际情况填写。8.户主姓名：户主是申请人的，填写申请人姓名即可， “身份证号”及“与申请人关系”栏可不用填写。户主是监护人的，填写监护人姓名即可， “身份证号” 及“与申请人关系”栏 可不用填写。9.监护人信息：有监护人的，如实填写相
4、关信息；没有的，不填。二、申请人意见栏1.如申请人已年满 18 周岁且有民事行为能力的，申请人应在“ 申请人签名（或姓名）”处签 署姓名，不需要在“监护人签名（或姓名）”及“ 代办人签名”处填写姓名或签名。2.如申请由监护人办理的，监护人应在“监护人签名（或姓名） ”处签署姓名，并在“申请人 签名（或姓名） ”处填写申请人姓名，不需要在“代办人签名” 处填写姓名。3.如申请由他人代为办理的，代办人应在“代办人签 名”处签署姓名，并在“申请人签名（或姓名）” 处填写申 请人姓名，如申 请人有 监护人的，还应在“监护人签名（或姓名）” 处填写监护人姓名。4.如不能确定提交申请材料具体时间的，可先不
5、填写落款时间，等到向街道办事处或乡镇人民政府提交申请材料时，再当场填写。如已先填写落款时间，但与提交申请材料时间不一致的，提交申请材料人应按提交申请材料时间修改所有落款时间，并在修改处加盖大拇指印。三、意见栏公示意见栏：根据公示情况填写。初审意见栏：由经办人填写受理申请时间，并根据初审情况在“ 申请人 资格条件”处填写 “申请人符合 资格条件”或“申请人不符合 资格条件” 。审核意见栏：由经办人填写收到申请材料时间，并根据审核情况在“ 申请人的申请材料 。 领取护理补贴资格条件。 给予申请人发放护理补贴。”处填写“申请人的申请材料 属实 ”或“ 申请人的申 请材料不属实”。 符合（或不符合） 领取护理补贴资格条件。 同意（或不同意） 给予申请人发放护理补贴。
