中山石岐区居家养老服务审批表.DOC

1中山市石岐区居家养老服务审批表一、申请人基本信息姓名 张三性别 男（女）出生日期 年 月 日住址 中山石岐区 xx 街 xx 号 xx 房身体状况 良好（一般，具体疾病）相片家庭年收入 元/年现享受何种社会救助低保 三无 五保其他（请详细填写） 家庭主要成员或近亲属姓名与申请人关系联系电话二、社区居委会初审意见年 月 日 （盖章）2三、石岐区社会事务局审查意见年 月 日 （盖章）四、市民政局社会福利和社会事务科审核意见年 月 日 （盖章）3