东北师范大学 200 200 学年东师奖章登记表学院： 年级： 专业：姓名性别年龄民族政治面貌现担任何职是否为“理想与成才”报告团成员主要事迹主要事迹学院意见 分党委副书记（副院长）签章： 院长签章：年 月 日 年 月 日学校意见 章：年 月 日
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