12017 年北京市属高校优秀青年骨干教师国外访问学者推荐表年 月 日北京市高等学校师资培训中心制2姓名 性别职称 职务最高学历 最高学位身份证号所属学校E-mail个人信息电话/手机照片（电子版或纸制版均可）起止年月 学习、工作单位（任何职）学习工作简历懂何种外语、达到何种程度教学科研成果（包括承担的课题研究项目、发表论文、出版专著、教学科研成果情况等）一、研究课题情况（请注明课题级别、项目号、独立主持或者参与情况）3二、发表论文和专著情况（近 5 年论文题目和专著，请注明发表或出版时间、刊物、出版社）三、教学、科研获奖情况（注明获奖级别）本人签名：年 月 日4申请人所在院系推荐意见（对申请人师德、教学科研能力和发展潜力进行鉴定）（盖章） 负责人签名：年 月 日申请人所在学校人事处意见(对申请人是否符合申请条件、是否同意推荐给出意见)（人事处盖章） 领导签字：年 月 日北京市高等学校师资培训中心审核意见：（盖章） 负责人签名：年 月 日
