特种作业人员培训申报须知.doc

附件 1 特种作业人员体检表体检号： 体检时间： 年 月 日姓 名 性别 出生日期籍 贯 省 市 （县）申请工种 参加工作时间工作单位既往病史身 长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴四 肢 脊 椎关 节 泌尿生殖外科其 它医师意见签字：血 压 KPa（mmHg）心率 次/分神经及精神 呼吸系统心脏及血管 腹部器官内科其 它医师意见签字：视力 左： 右： 矫 正视 力 左：右：眼睛色觉彩色图案及编码单色识别：红 绿 紫 三黄其它眼病医师意见签字：听力 左： 米右： 米 耳 疾耳鼻 嗅觉 耳及鼻窦医师意见签字：五官科口 腔 医师签字：体检结论体检医院 （盖章）说明：1、近 3 个月内经二级乙等以上医院体检合格且无听觉障碍、无色盲，无妨碍从事本工种的疾病（如癫痫病、高血压、心脏病、眩晕症、精神病和突发性昏厥症等）和生理缺陷；体检合格者方可参加特种作业人员培训。2、此表存入特种作业人员个人培训档案。