医师资格考试合格考生信息修改审核表（样）2附件 1医师资格考试合格考生信息修改审核表姓 名 杨媛 性 别 男 女出生日期 1982 年 01 月 01 日毕业学校 哈尔滨医科大学专 业 临床医学专业学 历 本科身份证号 230101198201012525准考证号 2301000000111医师资格证书编码 200823110230101198201012525取得医师资格证书时间 2008 年 12 月 12 日（近 6 月免冠 2 吋彩色证件照）以上 为 修改前医 师资 格信息！申请修改内容姓名 性别 出生日期 身份 证号毕业学校 专业 学历 证书编码 修改为 身份证号修改为：230101198201012456修改原因 医师相关信息发生变化 录（导）入医师资格信息时发生错误 修改原因具体说明 录入错误3考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见：经审核，符合规定， 修改。考 试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门盖章经办人签字： 日期： 省级卫生、中医药行政管理部门审核意见：经审核，符合规定， 修改。省 级卫生、中医药行政管理部门盖章经办人签字： 日期： 注：1.“”内不能为空， “是”打“”， “非”打“”。2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
