1、三峡大学全日制自学考试毕业论文准考证号: 姓 名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话: 1导尿术的临床应用和护理体会班 级:14 级护理六班 姓名:王文波 指导教师: 祝睿【摘要】目的导尿术是泌尿外科常用的基本操作，其基本原理是将 导尿管通过尿道进入膀胱，通过吸附、负压、虹吸等作用，使膀胱的尿液引流出体外。【关键词】导尿管；留置导尿术；注意事项；护理对策导尿术是重要的护理操作之一，除掌握常规操作外，还应了解不同疾病患者进行导尿的特殊性，以便更好地配合治疗。本文就此作了一些应用性探讨。选取临床 100 例使用留置导尿术患者，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液。结果：通过留置导尿术，抢救危重、休克患者
2、时记录尿量，测量尿比重。为盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。为昏迷、截瘫、尿失禁、会阴部有伤口者引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥。结论：通过护理工作减少并发症的发生。留置导尿管用于逐渐减轻过渡胀满膀胱的压力；间断放尿或持续导尿；膀胱冲洗或滴药。留置导尿术是临床上最常用的基本诊疗技术之一，同时也是引起尿路感染的常见原因。通过留置导尿管持续或定时行膀胱引流和冲洗，保护尿道、会阴部手术部位清洁，减少感染。一、临床资料1.1 一般资料 100 例留置导尿管患者，男 85 例，女 15 例；年龄 3480 岁，平均 55岁。留置尿管时间 710d。1.2 操作剃去阴毛，清洁皮肤。单
3、腔导尿管的固定方法男病人可用蝶形胶布，粘于导尿管及阴茎两侧，再用细长胶布环绕于阴茎上，以固定蝶形胶布；女病人可用宽 4cm，长12cm 的胶布，一端 2/3 长撕成三条，另 1/3 贴在阴阜上，撕开的三条胶布，中间一条贴于导尿管上，两旁的两条交叉贴在两侧大阴唇及腹股沟上。带气囊导尿管固定法导尿管插入膀胱后，向气囊内注人无菌生理盐水 5ml，轻拉导尿管以证实导管已固定。固定后，将导尿管末端与无菌尿袋相连。引流管要留出足够翻身的长度，再以安全别针固定在床单上。二、导尿管留置术（一）目的1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。22.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿
4、液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。4.对于截瘫、昏迷、会阴部有伤 1：1 的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。（二）操作方法1.同女性、男性病人导尿术。2.胶布固定法：导尿前剃去阴毛，以便用胶布固定导尿管。导尿后脱下手套，移去洞巾，用胶布固定导尿管。（1）女性：用宽 4cm，长 12cm 的胶布，将完整的上 1/3 部分贴于阴阜上，将下 2/3部分剪成三条，中间一条螺旋贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇和大腿根部。
5、（2）男性：准备单翼蝶形胶布 2 块，粘贴于阴茎两侧，再用细长胶布作半环形固定蝶形胶布，开口处向上。在距离尿道 1cm 处用胶布将折叠的鼹条蝶形胶布环形固定于导尿管上。3.气囊固定法：使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿再插入 57cm.再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入 0.9%无菌氯化钠注射液 51Oml，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定。4.固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连。将引流管留出足够翻身的长度后，用别针固定在床单上，以防因翻身牵拉不慎将导尿管拉出。5.将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，开放导尿管引流尿液。6.安置病人，整理床单位，清理用物。7.洗手，记录。
6、（三）护理措施1.向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2.保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。3.防止逆行感染（1）保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉3球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日 12 次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。（3）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。（4）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。（5）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。4.注意
7、倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。5.训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每 34 小时开放一次。三、导尿管的护理1、预防泌尿道感染：2、不必要每天进行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次3、病情稳定早拔管5、严格执行无菌操作，每日更换尿袋6、长期留管者，每周更换导尿管一次7、留管期间鼓励患者多饮水8、膀胱功能锻炼：每日夹管，每 34H 松管一次（用脱水药物例外）9、预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引出尿道出血，所以上尿管见尿再进 45CM 后充气或注水然后将尿管向
8、外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。10、前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗 23 次，术后早期注意冲洗速度，过快可使创面大出血，过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速，及时冲出血液，同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时，可用手指挤压管子，如仍不通畅加用一定压力冲洗，使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ML，冲洗液注入后，应全部抽出后再注入，反复冲洗。11、导尿过程中需保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞，止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴 12 次/日，换集尿袋 14次
9、/日，换导尿管 1 次/周。12 、病人护理向病人及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理活动。鼓励病人每天摄取足够的水分，使尿量维持在 2 000mL 以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时预防尿路结石的形成。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天 12 次。每日定时更换集尿袋 1 次，及时排空集尿袋，并记录尿量2 。每周更换导尿管 1 次，一次性导尿管可酌情延长更换周期。尽早拔除尿管，缩短留置尿管时间。患者离
10、床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防止尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流。观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，每周进行尿常规检查 1 次。13、导尿管固定排尿后，夹住导尿管尾端，脱去手套，移开洞巾，固定导尿管。胶布固定法，女性将一块长 12cm 宽 4cm 胶布的上 1/3 粘贴于阴阜上，下 2/3 剪成三条，中间1 条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上。男性取长 12cm宽 2cm 的胶布，在一端的 1/3 处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将 2 条蝶形胶布粘贴于阴茎两侧，再用细长胶布做半环形
11、固定蝶形胶布，开口处向上。在距离尿道口 1cm 处用胶布环行固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。双腔气囊管固定法同导尿法插入导尿管，见尿后再插入 46cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，夹紧气囊末端，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，放开导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上。14、留置导尿膀胱功能训练膀胱功能训练是利用定时的排空膀胱来训练或重建正常的排尿形态。对留置导尿长期开放的患者，为维持膀胱正常张力，恢复正常排尿做准备。夹住导尿管，每 23 h 定时开放 510min，开放时间应根据患者摄水量而定。水分
12、摄入量多可将开放间隔时间缩短，若患者使用利尿剂则不宜夹管，以免发生膀胱过度膨胀。晚上10 时以后至次日清晨 6 时开放尿管不予训练。训练前向患者和家属说明膀胱训练的目的、方法、时间，以取得患者和家属的合作3 。让患者摄入适量液体(1 500 ml 以上)，以定期产生足够尿液，使膀胱产生排尿反射，达到训练膀胱的目的。当患者有尿意时，必须立即排尿4 。护士协助患者膀胱功能训练时保持耐心，根据不同病情给予患者生理、心理5上的支持。四、导尿术的操作流程：1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿
13、略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹 0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇） ，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次医学教育网搜集|整理，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒 0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯
14、内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约 4-6 厘米，见尿液流出，再插入 1 厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理
15、用物，作好记录后送验标本。五、留置导尿操作步骤留置导尿操作步骤是将导尿管插入适当深度（女性 35cm，男性 18-20cm） ，见尿液流出后，再插入 12cm。然后固定导尿管，接上引流袋。笔者在操作中变更操作步骤（先连接引流袋） ，取得更好效果，具体步骤如下：在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再6将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入 23cm。妥善固定。优点：可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，
16、防止医源性交叉感染的发生。六、导尿管的使用方法：1、根据患者不同体型情况选用合适规格的导尿管。2、从启口处打开塑料包装袋，取出导尿管，操作人员手部和患者使用部位应进行常规消毒，操作人员应戴好手套。3、为便于导尿管插入，导尿管尖端及管身可用医用液体石腊或其他合适的润滑剂润滑。4、无球囊导尿管插入后，应用胶带等合适方法加以固定，防止脱落滑出体外，患者引流部位用灭菌纱布或复膜布等遮盖，防止外界环境的污染。有球囊导尿管从充气阀向球囊内注入灭菌注射用水或充入气体，使球囊充起，固定导尿管。5、导尿管与引流导管连接，通过流量调节装置或导管夹控制流量。七、讨论操作过程中要严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。操
17、作者应熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点及使用方法，避免对其了解不够，插管后注水过多或注水速度过快导致气囊破裂而使插管失败。拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。插管过程中如遇有阻力不应盲目插入；避免导致尿道黏膜破裂。年老体弱或衰竭病人，留置导尿后，尿管周围有时会有尿液溢出，尤其长期卧床的女性，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管；前列腺肥大的病人，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂，应选择型号较细尿管为佳。引流管应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。八、导尿术的注意事项1、夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。2、每只棉球限用一次3、再次消毒后，固
18、定小阴唇的手指不可松开4、插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。5、导尿管误插入阴道，应换管重新插入。76、对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过 1000ml，防止发生虚脱或血尿。7、导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。8、如为持续导尿，每天应行膀胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免长期上导尿管引起的感染。9、需长期上导尿管者，至少每月更换一次尿管以免发生感染及形成结石。10、在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。11、用物
19、必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。12、导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。13、女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。14、男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。15、若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过 1000ml，医学教.育网搜集整理以免导致虚脱和血尿。16、留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一
20、般将尿管插入膀胱见尿后需再插入 6cm 以上，注入无菌生理盐水 510ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过 34 周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每 34h 开放 1 次。17、留置导尿管时，医学教.育网搜集整理应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换 1次，导尿管 57 天更换 1 次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。参考文献1李小寒,尚少梅.基础护理学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,2006:224.2刘雪琴,彭刚世.临床护理技术规范(基础篇) M.广州: 广东科技出版社,2007:250.83
21、黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策J.护理与康复，2004,3(2):91.三 峡 大 学自学考试助学班学生毕业考核成绩登记表姓 名 性别 身份证号专业名称 层次 准考证号论文标题导尿术的临床应用和护理体会论文简介导尿术是重要的护理操作之一，除掌握常规操作外，还应了解不同疾病患者进行导尿的特殊性，以便更好地配合治疗。本文就此作了一些应用性探讨。选取 临床 100 例使用留置导尿术患者，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液。结果：通过留置导尿 术， 抢救危重、休克患者时记录尿量，测量尿比重。为盆腔内器官手 术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤 膀胱。 为昏迷、截 瘫、尿失禁、会阴部有伤口者引流尿液，以保持会阴部的清洁干燥。 结论：通 过护理工作减少并发症的发生。毕业考核情况答辩情况9毕 业 考 核 小 组 意 见 主 考 学 校 意 见考核分数 组 长 签 名盖 章年 月 日
