1、20174-B7 四川省申请认定高校教师资格人员 教育教学基本素质和能力审查表 姓名 曾用名 性别 民族 （照片） 近期 2寸 免冠彩照 索引 号 单位码 报名号 身份证号码 出生日期 现从事专业 专业技术职务 出生地 通讯地址 毕业学校 毕业时间 所学专业 申请任教学科 最后学历（学位） 申请资格类型 原取得何种教师资格 认定时间 认定机构 证书编号 试讲内容（课程） 测试项目 专 家 评 分 1 2 3 4 5 6 7 1 实现教学目的能力 2 掌握课程教材内容能力 3 教学组织能力 4 教学基本素养 5 运用现代教育技术和教具（实验、实践）能力 6 教学效果 专家评分汇总 试讲总平均分
2、20174-B7 2 教育教学 基本素质和能力 测试总成绩 面试成绩 试讲成绩 评议组 专家意见 学科（专业）评议组组长 （签名盖章） 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 意 见 备注 同意 人数 不同意 人 数 弃权人 数 教师资格专家审查委员会审查意见 主任委员 （签名盖章） 公章 年 月 日 总人数 参加人数 表 决意见 备注 同意 人数 不同意 人 数 弃权人 数 备注 说明： 1.本表用 A4 纸双面打印 ，照片盖单位章 ； 2.索引号由本单位 根据报名情况按序填写，与报送材料一致 ，不能 重复，确认后不能更改 ； 3.单位码 根据认定中心的指定进行填写； 4.报名号与申请表一致 ，未在网上报名的填无 。
