1、厦门市资深社会工作实务人才库成员备案表 姓 名 性 别 籍贯 出生年月 身份证号 最高学历 毕业院校 所学 专业 持有社会工作者职业水平证书情况 助理 是 /否 获证 时间 中级 是 /否 获证 时间 所在单位 联系信息 办公电话 传真 手机 (必填 ) 地 址 电子邮箱 （必填） 学习经历 （从高中填起） 格式：某年某月至某年某月，在某学校某专业学习，取得某学历； 从事社会工作服务经历 格式：某年某月某日至某年某月，在某 单位工作，主要从事哪些工作； - 2 - 获得民政部及省级社会工作相关奖励情况 个人声明 本人自觉遵守 社会工作者职业道德指引 ，保证所填信息真实有效。如有不实，愿意自行承
2、担法律与道德责任。 签名： 年 月 日 所在单位 意见 经核实，该同志所填的信息均真实可靠。如存在弄虚作假行为，愿承担法律与道德责任。 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 厦门市民政局社会组织管理局意见 经办人签名： 年 月 日 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 备注： 1.“获得民政部及省级社会工作相关奖励情况”主要填写本人是否获评 民政部 全国专业社会工作领军人才或 党委、政府部门评选的省级 优秀社会 工作专业人才 2.表格内容控制在两页， 电子版发至邮箱 mzj_；纸质版正反面 打印，一式两份 ，寄到厦门市民政局社会组织管理局（ 地址：福建省厦门市思明区湖滨北路 67 号 1 号楼 409 室，邮编： 361012，联系人：姚远强，电话： 15160050390）。
