1、针灸治疗单纯性肥胖 20 例单纯性肥胖症是指无明显内分泌-代谢原因，且排除因水潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起实际体重超过标准体重 20以上的一种疾患。目前，根据 20 世纪 90 年代中国人群有关数据的汇总分析报告，提出了适合我国承认的肥胖标准：正常体重指数【体重(kg) 身高（） 】是18.523.9，大于或等于 24 为超重；大于或等于 28 为肥胖。男性腰围大于或等于 85cm、女性腰围大于或等于 80cm 为腹部肥胖标准。临床上所称的肥胖症大多指单纯性肥胖。正常成年人的能量摄入和机体的能量消耗长期维持在平衡状态，脂肪量亦维持在一定水平，使体重保持相对稳定。若神经、精神、遗传、饮食
2、等因素使摄入能量过多或消耗能量过少，多余的能量除了以肝糖原、肌糖原形式贮存之外，脂肪就成为多余能量的主要贮存形式。长期能量代谢障碍，可引起肥胖症。按发病年龄和脂肪组织病理可分为体质性肥胖和获得性肥胖两类。体质性肥胖与遗传有关，且营养过度，幼年起即有肥胖，全身脂肪细胞增生肥大；获得性肥胖多自青少年时代因营养过度、活动减少等因素而发病，脂肪细胞仅有肥大而无增生。单纯性肥胖的发生与脾、胃、肾三脏功能失调有关。脾胃功能失常，肾元虚惫则引起气血偏盛偏衰、阴阳失调，导致肥胖。脾胃虚弱则水湿不化，酿生痰浊；胃肠腑热则食欲偏旺，水谷精微反被炼成浊脂；真元不足则气不行水，凝津成痰，逐致痰湿浊脂滞留肌肤而形成肥胖
3、。现在，我国肥胖人数与日俱增，多因过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。现在很大一部分人群都属于单纯性肥胖，对于单纯性肥胖的治疗，中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法。本人在 xx 医院任职期间，运用所学的理论知识与临床实际相结合，以针灸为主治疗单纯性肥胖 20 例，取得了满意的疗效，现报告如下：1、临床资料1.1 一般情况本组 20 例均来自 xx 医院康复科门诊部，均属于单纯性肥胖，其中男性4 例，女性 16 例；年龄最小 16 岁，最大 54 岁。1.2 诊断标准单纯性肥胖症患者脂肪分布均匀，面肥颈雍，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。依照中国“肥胖问题工作组”提出的肥胖标
4、准，正常体重指数【体重(kg) 身高（ ） 】是 18.523.9，大于或等于 24 为超重；大于或等于 28 为肥胖。男性腰围大于或等于 85cm、女性腰围大于或等于 80cm轻度肥胖者多无明显症状；中度肥胖者常怕热多汗，易感疲乏，呼吸短促，头晕心悸等；重度肥胖者行动不便，稍作运动即感胸闷气急，甚者端坐呼吸等。2、病情分析2.1 20 例患者中，属胃肠腑热型者 11 例，占 55；脾胃虚弱者 7 例，占 35；真元不足者 2 例，占 10；轻度肥胖 6 例，占 30；中度肥胖 12例，占 60；重度肥胖 2 例，占 10。2.2 辨证分型：本病多由于过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋致气虚阳衰、痰
5、湿瘀滞形成。暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食不节，一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，酝酿成痰，痰湿聚集体内，使人体臃肿肥胖。长期喜卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微属于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或者产后由于营养过多，活动减少，亦容易发生。2.2.1 胃肠腑热：体质肥胖，上下匀称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑有力。2.2.2 脾胃虚弱：肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，食欲不振
6、，神疲乏力，心悸气短，嗜睡懒言，面唇少华，大便溏薄，小便如常或尿少身肿，舌淡、边有齿印、苔薄白，脉细缓无力或沉迟。2.2.3 真元不足：肥胖以臀部、下肢为甚，肌肤松弛，神疲乏力，喜静恶动，动则出汗，恶寒怕冷，头晕腰酸，月经不调或阳痿早泄，面色晄白，舌质淡嫩、边有齿痕、苔薄白，脉沉细迟缓。3、治疗方法 3.1 针刺治疗3.1.1 针刺选穴：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以足太阴、足阳明经腧穴为主。主穴：中脘、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、阴陵泉。加减:胃肠腑热加合谷清泻肠胃；脾胃虚弱加脾俞、足三里健脾利湿；真元不足加肾俞、关元益肾培元；少气懒言加太白、气海补中益气；
7、心悸加神门、心俞宁心安神；胸闷加檀中、内关宽胸理气；嗜睡加照海、申脉调理阴阳。3.1.2 操作方法：针具、穴位常规消毒。穴位：以上述针刺选穴中的主穴及随症配穴为主。手法：胃肠腑热者清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法；脾胃虚弱者益气健脾、祛痰利湿，真元不足者温肾壮阳、健脾利湿，均针灸并用，补法。得气后，加电针治疗仪，用疏密波强刺激留针 30 分钟，强度以病人耐受为宜，隔日一次，10 次为一个疗程.4.疗效标准：显效：体重减轻 5 公斤以上；有效：体重减轻 15 公斤；无效：体重减轻不足 1 公斤，或未减轻，或反增重。5.疗效结果（见下表）人数 显效 有效 无效 加重 有效率1 - 20 岁 3
8、3 0 0 0 10020 - 50岁15 14 1 0 0 10050 岁以上 2 1 1 0 0 1006.典型病例：梁某，女，38 岁。身体肥胖 12 年，身高 163CM，体重 86KG，腹围107CM。空腹血糖 14mmolL，血清总胆固醇 9.8mmolL，甘油三酯4.1mmolL，低密度脂蛋白 4.86mmolL，舌质红、苔黄厚，脉数有力。诊断为“中度单纯性肥胖”。取梁丘、公孙、天枢、支沟穴，提拉捻转泻法，产生较强针感，接电针治疗仪，用疏密波强刺激，留针 30 分钟。起针后于天枢穴及其附近拔罐并施走罐术，至皮肤潮红为度。又取耳穴，口、胃、肺、脾、三焦、皮质下、内分泌、饥点，用草决
9、明籽贴压，两耳交替。隔日一次，10 次为一个疗程。结果：一个疗程后体重下降至 65kg，腹围减至 86cm。随访无复发，无后遗症。7.讨论7.1 治疗方法分析 肥胖之症，多责之脾胃肠腑。中脘乃胃募、腑会，曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，上巨虚为大肠的下合穴，四穴合用可通利肠腑，降浊消脂；大横健脾助运；丰隆、阴陵泉分利水湿、蠲化痰浊；支沟疏调三焦；内庭清泻肠腑。诸穴共用可收健脾胃、利肠腑、化痰浊、消浊脂之功。7.2 结果分析 综观本组治疗结果，发病以青壮年居多，在疗效方面，青壮年疗效较好，这是由于青壮年正处于生命旺盛时期，机体内部整齐充沛，正邪相争，正胜邪负，邪去病除，体现了祖国医学
10、的“正气存内，邪不可干”的理论。8. 体会单纯性肥胖的治疗除应用针灸治疗外，同时，辅导患者科学膳食，注重饮食营养均衡，减少摄食量，减少不合理营养物质的吸收及能量摄入；引导患者加强运动，科学选择适合患者自身身体条件的运动方式和运动量，增强机体代谢，增加能量消耗。针灸治疗单纯性肥胖症具有较好疗效。在取得疗效后应巩固治疗 1-2个疗程，以防体重回升。指导患者改变不良的饮食和生活习惯。食物宜清淡，少食肥甘厚腻及煎炸之品；用餐须细嚼慢咽；限定食量，少吃零食；忌过度睡眠；坚持适度的体力劳动和体育运动。针灸作为单纯性肥胖的治疗方法之一，具有两大优势：一是针灸的双向调节作用；二是针灸通过经络腧穴的全身整合作用。除此之外，还具有疗效高且持久简单，经济安全，无毒副作用等特点，因此，在各式各样的减肥方法中，针灸减肥更容易被广大患者所接受。应用针灸减肥疗效显著，但还需在临床工作中进一步深入地探索研究，以使中医针灸在治疗单纯性肥胖方面更加科学化、标准化，更好的为人类医疗保健服务。
