1、广东省综合评标专家库专家抽取登记表 填表日期： 年 月 日 招标人名称 * 单位电话 * 单位地址 项目名称 * 项目批复文号 核准部门 投资性质 * 国有投资 非国有投资 公告发布媒体 * 投资项目总额 * （万元） 标段投资 招标方式 * 公开招标 邀请招标 询价采购 单一来源 竞争性谈判 项目所属地区 项目所属交易场所 /中心 (如有 ) 开标时间 * 评标开始时间 * 结束时间 * 拟抽人数 * 评标地点 * 招标代理机构 （委托招 标） * 经办人姓名 * 经办人电话 * 经办人身份证号码* 监督单位 监督人签名 身份证号码 联系电话 抽取条件说明 :评标专业按照 2010 年十部委
2、颁布的评标专家专业分类标准 ,其他要求包括专家职称、最高年龄、执业资格等 序号 专业要求 人数 行业要求 区域要求 其他要求 (抽取倍数不少于3 倍 ) 一级 二级 三级 1 如 :工程施工 A08 A0801 建筑工程 A080101 土石方工程 2 3 4 5 回避单位情况 :回避原因包括：项目业主、代理机构、投标单位、主管单位、设计单位、其他原因，请务必按照回避原因规范填写 . 序号 回避单位名称 单位组织机构代码 回避原因 1 2 3 回避专家情况 :按照相关规定必须回避的专家 序号 回避专家姓名 身份证号码 回避原因 注 :评标专家的评标劳务费、往返交通费、食宿费由招标人 /代理机构按照相关标准进行支付，评标专家评审当天的相关意外责任由招标人 /代理机构 承担，招标人 /代理机构可自行考虑为参加评标的评标专家购买意外保险。 监 督 部 门 代 表 签 字： 招 标 人 代 表 签 字： 终 端 工 作 人 员 签 字： 抽取终端填写 抽取时间 实抽人数
