1、 1 天津开发区 节能扶持项目 申请表 项目名称： 申报 单位 ：（盖章） 申报日期： 联 系 人： 手机 ： 电子信箱 ： 天津开发区 节能办公室 制 2 申报单位基本情况 单位名称 * 单位地址 * 法定代表人 * 邮政编 码 * 联系电话 * 单位网址 组织机构代码 * 注册资本 * 经营（业务）范围 * 年耗能量（吨标煤） * 项目基本情况 项目名称 * 项目地址 * 项目类别 * 新建项目 电动机节电项目 热泵项目 余热供冷项目 改造项目 工业节能改造项目 建筑节能改造项目 工业和公建采暖热计量改造项目 合同能源管理 资源综合利用项目 蒸汽凝结水回收综合利用项目 太阳能光伏发电项目
2、太阳能热水项目 绿色能源照明项目 LED 照明项目 能源管理中心项目 奖励类项目（ 写明申请条目： ） 申请资金额度（万元） * 已享受国家和天津市优惠政策情况 * 投资总额（万元） * 节能量（吨标煤） * 项目建设起止时间 * 投 资 构 成 * 设备购置费用（万元） 安装工程费用（万元） 其他（请注明用途） 资 金 来 源 * 企业自筹（万元） 其他（请注明来源） 3 项 目 必 要 性 及 依 据* （ 说明：简述 项目资源消耗的现状、存在的主 要问题 并提供 诸如改造前耗能量等相关数据 ；申请奖励类补贴的项目无需填写此栏。 ） 项目主要建设内容及进度计划* （说明：简述 节能项目的主
3、要建设内容以及项目实施进度 ；申请奖励类补贴的项目需在此栏写明获奖时间和内容。 ） 4 项目经济和节能效益分析* （说明：提供节能项目实施后所产生的节能量以及简要的计算过程，节能量要求折标 ；申请奖励类补贴的项目无需填写此栏。 ） 申请单位承诺 我公司现承诺：此次上报项目的所有材料真实无误，并愿意承担相关由此引发的全部责任。 申请单位负责人： （签字） （公章） 年 月 日 5 以下内容由开发区管委会相关部门填写 项目竣工验收情况 经现场验收，该项目符合天津经济技术开发区节能降耗、环境保护鼓励名录相关条目，现已投入运行。 节能办公室 主管科室意见 补贴总额： ￥ （大写： ） 拟同意 经办人签字 ： 科长签字： 年 月 日 年 月 日 节能办公室意见 同意 签 字： （盖章） 年 月 日 注： 1、带“ *”号部分为企业必填条目； 2、申请“奖励类政策”的 项目需在“项目主要建设内容及进度计划”中写明获奖时间和内容，并无需填写“项目必要性及依据”和“项目经济和节能效益分析”两栏； 2、 本表填报一式两份，请用计算机录入，并加盖单位公章。 3、上交本申请表时请同时上交其它要求报送的材料 （材料明细详见 天津开发区节能扶持项目申办指南 ） 。
