骨科个案护理-模版---副本.doc

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1、1个案护理所属专科:中医骨科题目: 一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理 科室:骨外科 姓名: 王静 提交日期: 2014-1-13 字数: 4036 带教老师姓名: 张珊花 2目 录一、学习目的3二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗3三、病例介绍4四、病例分析及中医辨证 4五、术前护理评估及措施4六、手术治疗过程5七、术后护理5八、出院健康指导6九、总结与评价6十、参考文献63一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理一、学习目的1、查阅股骨颈骨折相关文献,了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法( 主要手术治疗)。3、制定并实施护理方案,加强对股骨颈骨折术前与术后的

2、护理,评价护理效果。4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活品质和满意度。二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生,多发生于老年人,以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生,外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高,已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。1、股骨颈骨折的病因与分类:(1)病因:老年人,由于骨质疏松是股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤,如车祸或高处坠落

3、所致。(2)分类:按骨折线部位分类:头下骨折经颈骨折基底骨折按骨折线角度(X 线片表现)分类:内收骨折:远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度(Pauwels 角)大于 50,属于不稳定骨折外展骨折:Pauwels 角小于 30,属于稳定骨折按骨折移位程度分类:不完全骨折:骨的完整性仅部分中断,股骨颈的一部分出现裂纹完全骨折:骨折线贯穿股骨颈,骨结构完全破坏。完全骨折又可分成:无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折。2、股骨颈骨折的临床表现和诊断:老年人跌倒后髋部疼痛,移动患肢时疼痛更加明显,不敢站立或行走;患肢有短缩,呈 4560外旋畸形;髋部有压痛,叩击足跟部或大粗隆部时

4、髋部疼痛,大转子明显突出。嵌插骨折的病人,有时扔能行走或骑自行车,易造成漏诊,使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。3、股骨颈骨折的治疗原则:(1)非手术治疗:适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外,亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。1)牵引复位:可采用穿防旋鞋、持续皮牵引(如 Buck 牵引)、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用,卧硬板床 68 周。2)手法复位:先做皮牵引或骨牵引,并尽早在 X 线透视下手法复位。(2)手术治疗:适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换

5、术。 1) 闭合复位内固定:在 X 线透视下手法复位成功后,在股骨外侧作内作内固定或 130角钢板固定。2) 切开复位内固定:用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。3) 人工股骨头或全髋关节置换术:适用于全身情况良好、有明显移位或旋转,且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。三、病例介绍1、现病史:患者 男 59 岁 ,2014 年 6 月 18 日因”跌倒致左髋部肿痛,活动受限 54月余”于 2014 年 6 月 18 日收入院治疗。2、既往史:慢性胃炎病史多年。3、过敏史:无食物、药物过敏史。4、相关资料:已婚已育,育2 子1女,家人均体健。5、体格检查:右下肢外展

6、外旋畸形, ,右髋部,大腿根部肿胀,压痛明显,未见明显青紫瘀斑,腹股沟中点处压痛明显,右下肢短缩约2CM,右髋关节痛性活动障碍,右下肢纵轴叩击痛阳性,远端血运及感觉正常。6、实验室检查:血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均正常。胸部X 光示:正常。心电图标:正常,心率 79 次/分。四、病例分析及中医辨证患者 ,男,59 岁, 2014 年 1 月份不慎跌伤,致右髋部右大腿肿痛,当地拍片,右髋关节未见异常,经治疗疼痛不减,于 2014 年 6 月 18 日来我院就诊,拍片:右股骨颈骨折陈旧性骨折,门诊为进一步治疗,拟“右股骨颈陈旧性骨折”收入院。检查右股颈可见透亮线,远断端稍向上移

7、位,未见明显骨痂影,颈干角缩小,余骨盆骨质无特殊。中医辨病辩证依据:综合四诊,本病当属祖国医学之“骨折”范畴,证属气滞血瘀,缘患者因跌倒受暴力所伤,致筋骨血脉受损,血溢脉外便是淤, “气为血之帅” ,气滞才血瘀,淤血阻遏气机,不通则痛,故见伤处疼痛;骨断筋裂,肢体失其支撑作用,故见患肢活动受限,脉弦,苔薄白为气滞之征象,脉弦主痛,为血瘀之外候,所以本病病因为跌倒外伤,病机气滞血瘀,病位在右髋,病性属实,本病病位在右股骨,经积极治疗,预后尚可。五、术前护理评估及措施术前对患者及其家属进行术前宣教,评估患者的心理状况、患肢感觉等方面进行评估,有利于识别患者术后可能存在的风险,从而通过对患者术前宣教

8、,并告知术后相应的预防措施,避免风险的发生。1、心理压力问题 建立良好的护患关系,关心和尊重老年病人是十分重要的。老年患者的心理特点是随着年龄的增长,生理功能逐渐减退,各系统的器官功能退化,生活能力较低下,因此必须对他们关心和尊重,在生活上应多给与关心和照顾。向病人说明手术的重要性,介绍手术方案和手术医生的水平,使病人对手术有个较全面的了解,从而积极配合治疗。认真树立“以病人为中心”的整体护理观念,护士还应多与患者的家属交流,了解患者的心理状态,帮助患者解除术前的紧张,取得他们的信任,从而树立他们战胜疾病的信心。2、皮肤护理:给予备皮,修剪患肢指甲。备皮前应仔细检查皮肤情况,备皮时注意动作轻柔

9、,备皮后协助患者将患肢清洗干净。3、饮食护理:4、石膏托外固定的护理六、手术治疗过程患者术前生命体征稳定,于 2014 年 6 月 20 日在全麻下行:右股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术,手术时间 1 小时 25 分,手术过程顺利,术中出血 500ml,术后患者神志未清醒,血压 108/70mmHg,脉搏 98 次/ 分,血氧饱和度在没有吸氧的情况下 100%,伤口敷料完好,无渗液、渗血。术后留置引流管固定通畅。七、术后护理1、腰麻术后常规护理:安置患者于去枕仰卧位,头侧向一边,保持呼吸道通畅,以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化,尤其是神志恢复情况,注意保暖。保持各项管道的通畅,注意

10、排尿时间,术后禁食 6 小时,以后按医嘱给饮食。术后有头痛、腰5痛、呕吐等症状,应立即给予对症处理。2、患肢血运及感觉运动情况的观察:对术后出现的症状要动态观察。若发现患肢局部高度肿胀、肢凉、肢端动脉搏动弱、肌无力、感觉麻木或剧痛,应及时报告医生并协助处理;若疼痛不止,考虑是否外固定过紧,注意监测足背动脉搏动。预防肢体外旋,以免损伤腓总神经。观察脚指有无麻痹,发凉,苍白,及时发现问题,避免骨筋膜室综合征的发生。3、肿胀的护理:骨折伤后 35 天为肿胀的高峰期,因此,护理极为重要。适当抬高患肢促进淋巴回流,常规抬高 1520cm,必要时可抬高患肢 30cm。一般 24 小时巡视 1次,必要时 1

11、530 分钟巡视 1 次,观察患肢肿胀程度,石膏固定的松紧度是否合适,并用手指轻轻触压肿胀部位,检查局部张力大小,并注意患肢末端血循环及知觉变化。4、疼痛的护理:可遵医嘱给予镇痛药物,并注意观察药物效果及有无不良反应的发生;还可用局部冷敷、抬高伤肢等办法减轻伤肢水肿,起到减轻疼痛的作用;热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。5、中医饮食调护:饮食宜清淡可口、易消化吸收的食物,如米粥、面条、藕粉、青菜及高蛋白、高维生素食品。早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤,忌辛辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、鹿筋、鸡汤、鱼汤等。后期滋补肝肾强壮筋骨之品,如杜仲猪骨汤、水鱼汤、

12、冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,防止便秘。6、患肢功能锻炼:向病人解释术后锻炼的意义,以取得合作,麻醉作用消失后,指导病人主动用力做踝关节的背伸活动,每个动作保持 5 秒,并进行股四头肌收缩练习, 。术后第三天,开始用 CPM 进行屈伸膝、髋关节,每日两次,每次 30 分钟,从 30起逐日增加, ,不超过 90,第三天可坐起并逐渐下地行走。八、出院健康指导患者出院时进行卫生宣教和康复指导。对患者及家属宣教骨折与康复的有关知识、功能锻炼方式,强调出院后继续功能锻炼及逐步加强功能锻炼的重要性。1. 继续进行肌力、助力和步行的训练。2. 加强营养以保证康复的顺利进行。3. 禁止坐矮凳

13、和沙发,不盘腿,不交叉双腿,不弯腰拾东西,髋关节屈曲不超过90,以免假体脱位。4. 继续使用助行工具至术后3个月,不做剧烈的活动,如跑步、大网球等,上楼梯时,健肢先行下楼梯时,患肢先行。5. 随访安排:术后1个月、3个月、6 个月、12个月,以后每半年一次,能及早发现人工关节松动等不良倾向,便于保持人工关节良好的功能。如遇不适(患肢肿胀、疼痛、关节活动受限) ,随时就诊。九、总结与评价通过对股骨颈骨折患者的护理,认识到股骨颈骨折术治疗对患者的恢复有很好的疗效,尤其术后的功能锻炼非常重要。而患者住院过程也能基本了解关于自身疾病的相关知识,如术后饮食调护、术肢功能锻炼、辅助用具的使用方法等方面有了一定的了解,并达到基本掌握的护理目标。

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