1、小坡村卫生室高血压防治工作制度按照国家基本公共卫生服务规范（2011 年版） 要求，为做好高血压病人健康管理服务项目，早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害发现途径结合我院实际情况，特制定本方案。一、高危人群筛查： 65 周岁及以上人群、肥胖或糖尿病病人等重点人群通过居民通过健康档案的建立、我村卫生室随访或就诊时首诊测血压进行筛查。二、一般人群：主要通过健康档案建立体检，在建立健康档案时通过测血压和询问，通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。三、高血压患者规范管理。对确诊的高血压患者，应及时
2、更新或建立居民健康档案，按照中国高血压防治指南（2009 年基层版） 和高血压患者健康管理服务规范进行管理。我卫生室每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。具体内容可参照城乡居民健康档案管理服务规范中健康体检表。四、高血压患者的干预（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高辖区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；（3）运动与锻炼：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。小坡村卫生室高血压防治工作制度小坡村卫生室
