1、 麻醉科住院医师培训大纲一、培训目标 通过全面、正规、严格的临床住院医师培训，使住院医师在完成培训后具备良好的医德、医风和责任心，具有团队精神，能独立、正确地掌握各种常规麻醉技术，能独立进行常见手术和检查病人的麻醉和监控实施；能为围术期医疗工作提供生命复苏专科会诊。具体要求如下： （1）系统掌握麻醉学、危重医学和疼痛学相关的基础理论，了解国内外新进展，并能与实际工作相结合。 （2）具有麻醉学、危重医学和疼痛学较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握麻醉学、危重医学和疼痛学的临床技能，能独立进行常规临床麻醉、危重病人和慢性疼痛的诊治，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工
2、作。 （ 3）初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。 （ 4）具备良好的从医所需的人文综合素质。 住院医师经过规范化培训，要求达到或接近卫生部卫生技术人员职务试行条例规定的主治医师水平。二培训计划与细则 （一)培训安排 麻醉科住院医师培训为 5 年，采取麻醉科内部和相关临床科室轮转的方式进行，其中麻醉科 54 个月，相关科室 6 个月。麻醉科轮转应包括麻醉学重要组成部分临床麻醉，重症监测治疗和疼痛诊疗以及临床麻醉所以亚专业的基本训练。第一年结束后必须通过国家执业医师资格考试。对没有通过国家执业医师资格考试者，应于下一年重新考试，获得资格后才能参加后续的培训，如果
3、第 2 年仍没通过者，应退出本培训。 （二）科室轮转： 第一年：参加非麻醉科室轮转，在心电图室、呼吸内科、心内科、重症监护病房、内分泌科、神经内科等轮转 6 个月。第一年结束后必须通过国家执业医师资格考试，其他时间到麻醉科参加麻醉各亚专业轮转。 第二年：参加麻醉各亚专业轮转（见表一）。第三年：参加麻醉各亚专业轮转。 第四年：门诊麻醉，院内急救和急诊手术的麻醉。 第五年：学习危重疑难病人的麻醉处理和临床麻醉行政管理。 表一： 相关临床科室和麻醉科轮转安排 时间（月）心电图室、呼吸内科、心内科、重症监护病房、内分泌科、神经内科6普外科 6骨科 6泌尿外科 6产科麻醉 8妇科麻醉 6眼科和耳鼻喉科麻
4、醉 6神经外科麻醉 4手术室外麻醉 4麻醉恢复室 4肝胆外科 4合计 60（三）培训内容和要求 1.临床麻醉基本操作 名称 例数（）全身麻醉 1200椎管内麻醉 800神经阻滞（颈丛、臂丛） 200单纯静脉麻醉 50总数 22502、麻醉科监测、治疗技术及分支学科名称 例数（） 名称 例数（）呼吸机管理（复苏室） 50 双腔支气管插管术 20动脉穿刺术 50 控制性降压 10中心静脉穿刺置管术 20 喉罩 50纤维支气管镜 5 院内急救 10经鼻明视气管插管术 10 经口明视气管插管术 5004.教学能力培养： （1 ） .从第 2 年到第 4 年，参与麻醉科业务学习的主讲工作，总次数不少于
5、5 次。 （2 ） .第 5 年在接受临床训练的同时，必须以高年住院医师的身份参加实习医师、进修医师和低年住院医师的教学活动，包括主持病例讨论，科内业务学习讲座。 三、考试和考核 （一）第一年非麻醉训练结束后必须参加并通过国家的执业医师资格考试。 （二）所有第五年的住院医师必须参加并通过全国卫生专业技术资格（麻醉学）的考试。 （三）每年副主任医生及高年资主治医生指导老师对全科住院医师进行考核评估，取平均值。（标准和内容详见附录一 ），如果训练期间考评不合格2 次，则推迟一年参加全国卫生专业技术资格考试。四、附录 附录一：麻醉科住院医师年度评估标准 思想素质：优：不计较个人得失，全心全意为病人服
6、务，工作认真负责，积极努力。上进心强，严格要求自己。 良：基本遵守科内规章制度，对病人较耐心，有一定的上进心，任劳任怨。中：偶有违反科内规章制度，比较计较个人时间，工作能按时完成，上进心不强。 差：常有违反科内规章制度，生活散漫，缺乏青年人的朝气，工作责任心不够，上进心不强。 理论基础：优：医学基础理论知识及麻醉相关基础理论知识比较全面扎实，对问题理解能联系理论知识。 良：有较好的医学及麻醉相关的知识水平，但不够全面，理解不够深刻，联系临床较少。中：有一定的理论知识水平，对临床问题不能深入联系实际理解。 差：医学基础理论知识差，对问题理解很肤浅，临床问题不能与基础知识联系理解。 临床技术：优：
7、操作熟练，能很快掌握要点，能正规进行操作，对相应年度对住院医生的要求内容均能熟练掌握。 良：基本上能正规、熟练进行操作，操作要点也有了解，尚存在小的不足之处。中：对稍有困难的操作则需帮助，一般操作尚能独立完成，掌握不够熟练。 差：并非特殊困难的操作均不能完成，操作不正确，掌握要点差。 学习主动性：优：大胆提问，善于发表自己的意见，经过思考提问有一定的深度，学习抓得紧，主动参考杂志书籍。 良：能主动提问，但未深入思考，提问内容较一般，自学有一定计划安排。中：提问较少，内容一般，能回答一般问题，未积极完成自学计划。差：很少提问，而回答问题较差，自学主动性不够，完不成指定的任务。 自信心：优：对学习
8、和技术操作有正确的思维方法，能实事求是去分析处理，有信心去解决各种问题。 良：有信心去克服学习和工作中的困难，能不断努力去完成各种任务。中：有一定自信心，但偶有畏难情绪，在一定的压力下仍能完成任务。 差：缺乏自信心，学习感到压力很大，对完成各方面的要求有畏难情绪。 应急能力：优：反应快，能根据客观情况分析处理，基本正确。 良：对麻醉中发生的常见问题能基本正确处理，预见性差。 中：独立思考处理问题的能力比较差，对一般常见问题处理不够及时。差：不能应付常见的麻醉中问题。 人际关系：优：注意团结周围的人，平易近人，坚持原则，广交朋友，善于助人。良：人际关系好，但原则性不够，乐于帮助别人。中：与周围人
9、交往较少，能照顾大局。差：不易与人相处，只关心自己的问题。注：优=4，良=3 ，中=2，差 =1 分。 是否合格：合格：总分16 分 不合格：总分16 分。 附录二：麻醉科住院医师守则 麻醉科住院医师（包括进修、实习医师）临床工作制度 1、 工作中应时时处处有意识地培养良好的医德医风和对工作和病人高度负责心；尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习医学理论和临床技能，理论联系实际；拓展知识面，建立自信心；同时在临床工作中还应注意应急应变能力的培养。 2、 遵守麻醉科制定的各种规章制度。 3、 爱护各种仪器设备，如麻醉机、监护仪等。 4、 在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责，完成任务，有问
10、题及时请示。 5、 术前认真访视病人，了解病情，向病人及其家属解释麻醉过程、注意事项，术后镇痛及大概费用等事宜，签麻醉同意书。下午或晚上向主治医师汇报，汇报内容一般包括：病人一般情况、病史、体检、化验和特殊检查、术前用药、术前其他准备情况、麻醉选择、麻醉监测、麻醉中重点注意事项、麻醉后处理。 6、 7:50am 必须到达麻醉科上班，作好麻醉前的一切准备工作，检查麻醉机（包括报警系统是否正常工作），监护仪（根据 病人情况设置报警限）和备用简易呼吸囊，检查麻醉所用药品，有缺项者应向主治医师报告，更换钠石灰，准备其他一切用具：包括合适的袖带，全麻时需准备喉镜，气管套管，管芯，牙垫，胶布，吸引器等。
11、7、 不论麻醉选择，麻醉开始前常规检查手术间阿托品和肾上腺素等急救药品，以备紧急需要。根据麻醉需要和病人情况准备其他药物。8、 严格执行药品使用的三查三对制度，取药时，抽药前，抽药后必须认真核对药品安钵和剂量（空安钵需留下备检查），空针抽药后必须在注射器上贴标签，注明药名和药物的浓度如：（mg /ml）以及准备时间。每次给药前后一定要再次核实药品种类和剂量。 9、 必须随身携带听诊器，麻醉手册和笔记本上班。 10、 每例麻醉开始前向主治医师汇报病人病情，并于麻醉前探视单并签字，请主治医师确认麻醉同意书已签字并签名。 11、 必须征求指导医师的意见作好麻醉选择，在指导医师的协助下进行工作，不得自
12、行进行各种有创操作。术中应严密观测病情变化， 异常情况应及时向指导医师报告。除常用药物外，不得擅自使用特殊药物。 12、 麻醉记录要求认真、详细、全面、完整、准确适时的填写，并根据麻醉中病情变化写好麻醉小结。 13、 按科室规定记账，不遗漏使用的药物，不遗漏特殊药物使用剂量、剂型、使用方法等。14、 按规定将用后的物品归还原位及再消毒处，（如螺纹管、面罩、湿化瓶等）。认真检查麻醉车所有药品，然后上锁，并上交钥匙。 15、 每例麻醉结束后请主治医师审查麻醉纪录单、处方和收费单，主治医师签字后归档。 16、 应完成当天负责手术间的全部病人的麻醉（包括临时安排者）。安排的麻醉结束后应向主任报告，未到
13、下班时间不得离开工作区。 17、 参加急诊值班，及在上级医师指导下进行外出抢救等工作。不得自行调换值班安排，有特殊情况须征得科主任及主管麻醉主治医师的同意，报告科秘书作好适当的安排后方可调换。 18、 准时参加科内安排的各项学术活动不得无故缺席。 附录三 、自学参考书及期刊： 临床麻醉学 闵龙秋、金德方主编； 现代麻醉学 刘俊杰、赵俊主编； 米勒麻醉学 miller R.D.主编； 参考书目：麻省总医院临床麻醉手册Peter F.Dunn 编 摩根麻醉学Luca m.bigatello；rae m.allain；kenneth L.has 编 必读杂志： 临床麻醉学杂志 麻醉科住院医师培训实施细则姓名： 参加工作时间：1、其他科室轮转登记表科室 轮转时间 主任签名 科室 轮转时间 主任签名2、麻醉操作、监测、治疗技术等统计类别 全身麻醉椎管内麻神经阻滞单纯静脉呼吸机管动脉穿刺中心静脉纤维支气经鼻气管双腔支气控制性降喉罩院内急救经口气管带教老师签名季度 醉 麻醉理 术 穿刺术管镜插管术管插管术压 插管术总数3、带教老师年度考核项目时间 人际关系 应急能力 自信 心学习主动性临床技术理论基础思想素质 总分带教老师签名4、科内业务学习主讲工作完成情况时间 地点 主题 主任签名5、考试成绩执医操作考试： 执医理论考试：中级职称考试：
