1、中医诊疗方案目录内一科 .1心悸(心律失常 室性早搏)中医诊疗方案 .2胸痹（稳定性心绞痛）中医诊疗方案 .6眩晕（原发性高血压病）中医诊疗方案 .10内二科 .15胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案 .16胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案 .21鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案 .26外科 .30肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案 .31精癃(前列腺增生) 中医诊疗方案 .34石淋（尿石症）中医诊疗方案 .37骨一科 .41肱骨髁上骨折中医诊疗方案 .42股骨干骨折中医诊疗方案 .49胫腓骨骨折中医诊疗方案 .57骨二科 .64单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 .65项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案
2、.68腰腿痛（腰椎椎管狭窄症）中医诊疗方案 .71骨三科 .74桡骨远端骨折中医诊疗方案 .75锁骨骨折中医诊疗方案 .79膝痹病中医诊疗方案 .82妇产科 .85崩漏、胎动不安（先兆流产）中医诊疗方案 .86异位妊娠中医诊疗方案 .89盆腔炎中医诊疗方案 .931内一科2心悸(心律失常室性早搏) 中医诊疗方案（内一科）心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过这、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复 杂。本病常 见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常 证候的描述很多，
3、散 见于“心悸”、 “怔仲” 、“眩晕”、 “晕厥 ”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、 结、代以各种怪脉）等病篇中。一、诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXHT192008)与 中药新药临床研究指导原 则(中国医药科技出版社，2006 年) 。(1)自觉心中跳 动，惊慌不安，不能自主。(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、 劳倦、烟酒等 诱发因素。2、西医诊断标准：参照室性心律失常的治疗指南(ACCAHAESC 制定，2006 年) 。(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重
4、击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临 床症状。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅 能听到第一心音。 桡动脉搏动有漏搏现象。(2)心电图特征：提前出 现的宽大畸形的 QRS 波群，时限O 12s，其前无 P 波，其后常有完全性代偿间期， T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。二、中医治疗(一)辨证论治31、气阴两虚证证候：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。治法：益气养阴，安神定悸方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神
5、、远志、石莒蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。中成药：人参五味子口服液、生脉片、稳心颗粒等。中药针剂：生脉针、参脉针。2、心脾两虚证证候：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。治法：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、 远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。中成药：参苓白术散、归脾丸、补心气口服液。中药针剂：黄芪注射液、丹红注射液。3、阴阳两虚证证候：心悸，怔忡，胸闷气短，面色 苍白， 头晕乏力，自汗或盗汗，舌 质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。治法：滋阴补血，通阳复脉。方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(
6、烊化) 、桂枝、当归 、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。中成药：人参五味子口服液。中药针剂：生脉注射液、丹红注射液。4、痰瘀互阻证证候：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌 质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。治法：化痰泄浊，活血化瘀。方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜 蒌、元胡、甘松、苍术。4中成药：冠心丹参片、田七胶囊。中药针剂：冠心宁针、血塞通注射液、血栓通。5、气滞血瘀证证候：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定 处， 时欲太息，遇情志不遂目时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄
7、腻脉细弦。治法：活血祛瘀，理气通脉。方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣 仁、 鸡血藤、丹参。中成药：稳心颗粒。中药针剂：冠心宁针、血塞通注射液、血栓通。6、 痰火扰心证证候：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星。(二 )针灸治 疗1、体针疗法主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用 23 个穴位。配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰
8、湿内蕴加丰隆、脾 俞：阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针 2030 分钟。2、耳针疗法选穴：心、交感、神门、皮 质下、肝、内分泌、三焦、肾 。方法：每次选 34 穴。中度刺激，留针 3040 分钟。留针期间捻针 34 次，每日 1 次。四、疗效评价(一)评价标准1、中医证候疗效评价标准：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则。显效：临床症状、体征明显改善， 证候积分减少70 。5有效：临床症状、体征均有好转， 证候积分减少30 。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加童，证候 积分减少30 ：2、西医疗效判断标准：参照 1979 年全国中西结合防治冠心病
9、、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准制定。显效：室早完全不发作或偶有发作(ECG 示5 次分，DCG 示30 次小时)。有效：室早发作减少 60以上(时间和次数)。无效：达不到显效或有效标准者。(二)评价方法1、中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。2、西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及 DCG 的结果评价。6胸痹（稳定性心绞痛）中医诊疗方案（内一科）胸痹心痛病是因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓 动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。本病相当于西医学所说的冠状动脉粥样硬化
10、性心脏病心绞痛，心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短 暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征，劳累、情 绪激动等可诱发。一、诊断1、西医诊断标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛参照（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准）进行诊断。2、中医诊断标准：参照 GB中医临床诊疗术语证候部分（1997-03-04 发布）及高等医药院校教材中医内科学（中国中医药出版社，2003 年 1 月，第 1 版）二、中医治疗（一）辨证论治1、心肾亏虚，血络瘀阻证候：胸痛胸闷，心悸怔忡；头目眩晕，腰膝酸 软，足痿无力，耳鸣时作，
11、听力减退，阳痿或遗精，健忘，发脱齿摇， 动作迟缓，小便频数余沥不尽，夜尿频，口唇爪甲紫暗，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉 涩或弦或 细弦。治法：补肾益气、化瘀通络方药：自拟冠心汤。太子参 30g 、淫羊藿 30g、黄芪 30g、麦冬 20g、五味子 12g、桂枝 12g、川芎 15g、丹参 20g、红花 10g、赤芍 10g、炙甘草 6g。中成药：心痛舒胶囊（医院制剂）。另外可选用具有活血化瘀功效的中药注射液：冠心宁、丹红注射液、血塞通、血塞通注射液、灯盏细辛注射液等。疗效评估：该类证型为老年胸痹心痛病的常见证型之一，在中医辨证及结合现代实验7研究的基础上，拟定了冠心汤， 该方中成药剂型为心痛舒胶
12、囊，是获得广东省药监局批准的医院制剂。该方经过 8 年的临床运用观察以及广东省中医药管理科研课题（已结题），显示在控制心绞痛，改善 肾虚症状以及心电图方面均获较好的疗效，4 周为一疗程，12 疗程，总有效率大于 95%，未出现明显毒副作用。经过本院所级及省中医局级两级已结题课题研究显示该药对缓解心绞痛，改善心电图及肾虚症状均有较好的作用。治疗观察 74 例，并设 40 例对照组（心血康胶囊），结果如下：对心绞痛的 疗效：治疗组 74 例，显效 52 例，改善 19 例，总有效率96%；对 照组：40 例， 显效 20 例，改善 16 例，总有效率 90%。对心电图缺血性ST-T 的影响：治疗组
13、 74 例，显效 21 例，改善 36 例，总有效率 77%；对照组：40例，显效 9 例，改善 14 例，总有效率 58%，经统计学处理，两组对心绞痛、心肌缺血改善有非常显著性差异 （P0.05）。 对肾虚改善情况：A. 对夜尿及尿后余沥不尽：治疗组中 58 例夜尿有原来的 2-5 次减至 1 次，有 13 例夜尿消失，11 例尿后余沥不尽消失。对照组无此作用。 B.对耳鸣及听力的影响：治 疗组中 38 例耳鸣好转，听力增强。对照组无此作用。2、寒凝心脉证证候：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉
14、紧或促。 治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减。当归 桂枝 白芍 细辛 炙甘草 小通草 大枣 枳实 薤白 瓜蒌。重证可加乌头（另包先煎 1 小时）、附子（另包先煎 1 小时）、干姜，蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸、还可选用冠心宁注射液等3、痰浊闭阻证候：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘， 恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：栝萎薤白半夏汤加味。全瓜蒌 薤白 半夏 厚朴 枳实 桂枝 茯苓 炙甘草 干姜 细辛8加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血；痰热甚
15、加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干 结加桃仁、大黄。4、心脉瘀阻证候：胸部刺痛 绞痛，固定不移，痛引肩背或臀内侧，胸 闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉细涩。治法：化瘀宽心方药：血府逐瘀汤。桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草。若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没 药、郁金、延胡索等加强活血理气之功。可选用具有活血化瘀功效的中药注射液：川芎嗪注射液、血塞通注射液、丹参注射液等。还可选用逐瘀通脉胶囊，冠心丹参片，田七胶囊。5、心肾阴虚证候：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸 软， 头晕耳鸣。舌红少津，脉沉细数。治法：滋阴益肾，活血通络方药：左归饮。熟地黄 山药 枸杞子 炙
16、甘草 茯苓 山茱萸若心悸、盗汗、心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬 酸枣仁 五味子以养心安神；胸闷且痛者，加酒当归 郁金 川芎 丹参以活血止痛。中成药可选用用人参五味子口服液、滋心阴口服液、稳心颗粒等。6、心阳亏虚证候：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：温补心阳。 方药：桂枝甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤加减。桂枝 炙甘草 瓜蒌薤白 白酒适量。若阳虚欲脱者，则急当回阳救逆，可用人参 附子以救急回阳。中成药可选用补心气口服液、丽参口服液。（二）急性发作期应急措施：可舌下含服速效救心丸、丹参滴丸等。若症状缓解，继续 服中药治疗；若不 缓解， 应排除急性心肌梗死。
