1、 高等学校 讲 师 专业技术 职务任职资格 申 报 表 ( 201 年 ) 学校名称 _ 姓 名 _ 工作部门 _ 现任职务 _ 申报职务 _ 申报学科 _ 填报日期 年 月 日 山西省教育厅 制 填 表 说 明 一、本 表适用于申报 （含转评） 讲师任职资格者。 二、本表由本人填写（不可打印），填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。用兰黑墨水钢笔或碳素笔填写。 三、本人及所在单位须对填写内容审核确认，并对其真实性负责。凡由学校相关部门审核的均需加盖审核单位公章。 四、此表需用 A4 纸双面打印填写，左竖装订。装订须牢固，不得掉页（浆粘再加订，加订距左边缘不超过 10mm） 五、此表在评审
2、结束 学校盖章 后存本人档案一份。 姓 名 性 别 民族 近期免冠 照 片 出生年月 参加工 作时间 高校 教 龄 行政职务 高校教师 资格证号 人事档案 管理单位 身份证号 现职务 评审 时间 聘任 时间 申报职务 从事专业 申报学科 （二级） 学历情况 学 历 毕业学校及 专业和学制 毕业时间 学 位 第一学历 （指中专、 专科、本科） 最后学历 （学位） 国内外留 学、进修的 学校、时间 和内容 参 加 工 作 以 来 主 要 经 历 自何年月 至何年月 在何单位任职或学习 证明人 - 1 - 2 - 个 人 总 结 （任现职以来思想政治、师德表现，教学、科学研究等方面工作及履行岗位职责
3、情况） 任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 量 情 况 何年何月至 何年何月 讲授课程名称及承担其它教学任务 授课 班级 学期 时数 备 注 （公 章） 校（院）教务处审核（负责人）： 年 月 日 系（院）全面审核意见 （包括思想政治条件、师德、业务水平） （公 章） 系主任签字： 年 月 日 任现职以来主要教研、科研成果 目录 日 期 教研科研项目 本人承 担任务 完成任务及 获奖情 况 高职院校专业课教师企业或社会实践经历 （仅限高职院校助教晋升讲师填写） 时 间 企业或社会实践单位 岗位及工作任务 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 任现职以来发表论文、著作、教材情况 （在外
4、文期刊发表的用中文注释） 论文或著作题目 刊物或出版社 名称、发表时间 及期号 刊物主办单位 本人承担部分（注明是一作或独著、合著 ,字数以万为单位计） 及 被 核心期刊收录情况 学校（院）科研部门审核（负责人）： （公章） 年 月 日 - 3 -聘期内教学、科研和其他业务水平及工作能力考核结果 自何年月 至何年月 考 核 结 果 考评组负责人（签名盖章）： 年 月 日 外语考试成绩 计算机模块 语种： A B级 成绩： 免试理由： 个 校人事处（职称办）负责人（签章） ： 年 月 日 校（院）教学指导委员会意见 负责人签章： 年 月 日 - 4 -市或主管部门人事 处审核意见 （省教育厅管理的高校在编人员不填此栏，聘用人员由人事档案存放部门签章） （公章） 负责人签章： 年 月 日 学校教师中级 专业技术 职务评审委员会学科评议组评审意见 负责人签章： 年 月 日 评委总人数 实际参加人数 同意人数 不同意人数 弃权人数 学校教师中级专业技术职务 评审委员会意见 评委会主任签章： （公章） 年 月 日 评委总人数 实际 参加人数 同意人数 不同意人数 弃权人数 - 5 -
