1、1摘 要随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义. 作为城市卫生工作的重要组成部分，社区卫生服务是实现城市居民初级卫生保健目标的基础和前提。在城市中大力发展社区卫生服务，构建完善的城市卫生服务体系，优化城市社区卫生
2、服务机构，促进我国城市社区卫生服务的整体发展，具有重要意义。然而，当前我国城市社区卫生服务管理中还存在很多问题，直接制约着其发展。因此，本文重点分析我国城市社区卫生服务管理的现状，并针对存在的问题提出相应的解决措施和对策，以促进我国城市居民健康水平的提高。关键字：城市社区 卫生服务 问题建议21引言作为城市卫生工作的重要组成部分，社区卫生服务是实现城市居民初级卫生保健目标的基础和前提。在城市中大力发展社区卫生服务，构建完善的城市卫生服务体系，优化城市社区卫生服务机构，促进我国城市社区卫生服务的整体发展，具有重要意义。2006 年 2 月 21 日，国务院正式发布了国务院关于发展城市社区卫生服务
3、的指导意见 （国发200610 号）为我国城镇医疗卫生体制改革明确了目标，指明了方向，即加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系；通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。 在基层医疗单位、二级医院和三级医院构成的医疗保健体系中，不同级别的医院和诊所之间存在着有机的双向转诊联系。基层医疗机构负责社区的健康人群、高危险人群的健康管理与常见病的第一线诊疗，以及住院病人回到社区后的长期康复管理。二级医院和三级医院主要负责少见病和疑难问题的专科诊疗，应基层的要求进行适时的会诊和接纳转诊的住院病人，并承担对基层医生定期进行的继续医学教育
4、培训工作.社区卫生服务是世界卫生组织(WHO)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的
5、建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义. 然而，当前我国城市社区卫生服务管理中还存在很多问题，直接制约着其发展。因此，本文重点分析我国城市社区卫生服务管理的现状，并针对存在的问题提出相应的解决措施和对策，以促进我国城市居民健康水平的提高32相关概念及意义2.1 社区的概念 “社区”一词，最早来源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。20 世纪 30 年代以我国著名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community 译为中文的“社区” ，其给社区下的定义
6、是“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、体)聚居在某一地域里所形成的一个生活 上相互关联的大集体” 。此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会学的一个专业概念。从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会” ） ，包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇2.2社区卫生服务社区卫生服务（community hea
7、lth service，CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2.3 城市社区卫生服务的重大意义第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群
8、众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生4服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。第三、是建立城镇职工基本医疗
9、保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖“原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，维护社会稳定，促
10、进国家长治久安。3.我国城市卫生服务中存在的问题3.1经费不足 多渠道的社区卫生服务补偿机制没有建立起来。绝大部分社区卫生服务机构是自收自支，多数社区卫生服务机构应该政府承担的公共卫生服务经费却由社区卫生服务机构靠自身的医疗收入来补充。缺乏良好的卫生服务筹资渠道、医疗保障体系、市场格局与公益性卫生服务的开展不相协调。 3.2政策不到位，导致功能不完善社区政府未把社区卫生服务纳入社区发展规划中，卫生行政管理机构未把区域卫生规划思想渗透到社区卫生服务工作领域，对卫生资源合理配置管理力度不够，对社区卫生服务质量控制缺乏有效措施，社区卫生服务缺乏规范性。3.3缺乏合格全科医生发展乏力社区卫生服务缺乏合
11、格的全科医生，现有卫生技术人员水平普遍不高，观念落5后，服务不到位，服务意识不强，影响了社区卫生服务的发展。 3.4体制转变不够完善目前的社区卫生服务中心多由基层医院转化而成，社区卫生服务中心的功能分区不合理，大部分都是重视医疗多于重视预防，医师多数仍沿袭一级或二级医院的服务模式，很难充分发挥全科医生的功能。 3.5 社区卫生服务功能需进一步明确社区卫生服务功能为医疗，预防，保健，康复，健康教育，计划生育技术服务为一体的服务，但它们各自具体应包括的基本项目及应达到的基本标准，目前尚缺乏客观的评价依据，各地三级医院开展社区卫生服务的效果总的来看并不理想，对社区卫生服务缺少正确的认识。把社区卫生服
12、务当成医院分流富余人员的渠道之一，导致进入社区工作的专业人员素质偏低，普遍缺乏所需的知识和技能；把社区卫生服务中心（站）当做分院、门诊部来办，以抢占医疗服务市场，难以真正实现的社区卫生的多种服务功能。由于三级医院医生的专科性较强，不少医务人员认为对全科知识的学习，会影响自己专业的发展。 三级医院还应遵循客观经济规律，多渠道筹集资金，加强经济核算完善补偿机制，充分发挥现有人力、物力、财力的作用，走出医院，服务社区，满足社区不同层次的医疗保健需求，以最小的消耗取得最大的社会效益和经济效益。4解决城市卫生服务中存在问题的对策和建议4.1提高认识，落到实处首先政府要提高认识，将发展社区卫生服务作为深化
13、城市医疗卫生体制改革，解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。4.2推进社区卫生服务网络建设坚持政府主导，属地管理的原则，健全社区卫生服务网络。将社区卫生服务网络建设纳入当地经济和社会发展计划，纳入社区公共事业建设计划和区域卫生规划，建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室） 、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。原则上按 3-10 万居民或一个街道办事处规划设置 1 所社区卫生服务中心，距离中心较远的居民小区，可适当设6立社区卫生服务站。今后，市辖
14、区政府不再举办医院，着力于发展社区卫生服务。按照统筹规划、合理布局、优化整合、填平补齐的原则，以调整和综合利用现有卫生资源为主发展社区卫生服务。对公立医院和国有企事业单位所属医疗机构进行转型或改造，设立社区卫生服务中心或社区卫生服务站。没有基层医疗机构或基层医疗机构不具备转型改造条件的，可以指定就近的公立医院举办社区卫生服务机构。现有医疗卫生资源不足的，各区（市）政府应建立、补充和完善，也可以鼓励社会力量举办社区卫生服务机构。规划建设部门要根据城市社区卫生服务机构设置规划，明确建设用地。城市市政建设拆除社区卫生服务机构用房的，要按不少于原有面积新建或购房置换等予以补偿。新建、改建居民小区，规划
15、建设部门要按照有关标准，将社区卫生服务用房纳入居民小区建设计划，与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。4.3加强社区卫生服务队伍建设把队伍建设作为发展社区卫生服务的基础工作抓紧抓好。加强社区医师、护士的转岗培训，引导社区医生通过培训与考核转为全科医师；建立和完善社区卫生技术人员任职资格制度；提高社区卫生服务人员的待遇，改善从业条件，鼓励医学院校毕业生和医护人员到社区服务，不断提高社区卫生服务人员的业务技术和服务水平。4.4完善社区卫生服务功能和运行机制坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构是公益性医疗卫生服务机构，提供公共卫生服务和基本医疗服务，不以营利为目的，不向医院模式
16、发展。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的完善社区卫生服务运行机制。社区卫生服务机构要按照社区卫生服务基本功能和工作需要，合理编配全科医师、全科护士、疾病预防控制、妇幼保健与计划生育技术指导、康复与老年保健、慢性病管理等专业人员,实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核等人事分配管理办法。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。要积极探索建立科学合理的社区卫生服务补偿和收支运行管理机制。政府按照购买服务的方
17、式，根据社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目、数量、质量和相关成本核定财政补助。有条件的地区对政府举办的社区卫7生服务机构可实行全额预算和收支两条线管理。社区卫生服务机构属于非营利性质，享有非营利性医疗机构的税费优惠政策，禁止向社区卫生服务机构征收国家规定之外的任何税费。完善基本医疗保障支持政策。按照“低水平、广覆盖“的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入各级基本医疗保险范围，将家庭病床等符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险范围，降低居民社区就医个人起付标准，提高在社区卫生服务机构就诊费用报销比例，引导参
18、保人员在社区就诊。建立社区卫生服务机构与综合医院、预防保健机构合理的分工协作关系。政府举办的预防保健机构、医院定期安排中高级职称的医务人员对社区卫生服务机构进行业务技术指导。鼓励城市大中型医疗机构的医护人员到社区卫生服务机构服务。要建立社区卫生服务机构与大中型医院之间“双向转诊“制度，开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担一般门诊、康复和护理等服务，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区“的分级医疗服务5 总结社区卫生服务是一项利国利民的长期的社会系统工程。2006 年国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ，2006 年 2 月
19、24 日至 25 日又召开了国务院社区卫生服务工作会议，明确指出发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。以上这些这都给社区卫生服务的发展提供了一个非常好的契机，要统一思想，提高认识，创新机制，扎实工作，积极推进社区卫生服务的发展。8参考文献：1、顾昕.走向有管理的市场化中国医疗卫生体制改革的战略性选择.经济观察报，2005，227. 2、周其仁教授谈城市医疗卫生体制改革“城市医疗卫生体制改革研讨会”简报之二. 3、国务院十一部委.关于发展城市社区卫生服务的若干意见，1999，716. 4、程晓明.社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地位和作用.中国全科医学，2005，5、中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛.社区卫生服务与城市贫困居民健康保障机制项目试点方案研讨会，中国全科医学.2005，8（7）517527
