1、泸州市新型农村合作医疗经办机构人员培训,叙永县合管中心,梅应秋,浅谈合作医疗与公共卫生的关系,我国卫生服务四大体系,基本医疗,公共卫生,医疗保障,药品供应,1996年10月16日江泽民同志在全国卫生大会上的讲话“加强农村卫生工作，关键是发展和完善农村合作医疗制度”。,作为我国农村基本医疗保障模式的新型农村合作医疗自2003年试点以来，到2007年已普及到全国2448个县(市、区)7.3亿农民参加了新型农村合作医疗，参合率85.7%。,新型农村合作医疗,重要支柱,基本医疗、公共卫生、医疗保障、药品供应四大体系相辅相成、互促互进，而新型农村合作医疗是卫生事业发展的重要支柱,一、公共卫生的基本概念,
2、1,一切为人民健康,健康定义,世界卫生组织关于健康的定义：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的良好状态”。,公共卫生服务的范畴,随着社会经济和卫生科技的发展进步，人类疾病谱和死因谱正逐渐发生变化，即从传染性疾病向慢性退行性疾病转变。作为促进人体健康、一切为了人民健康的卫生工作者，不仅要针对个体患者治疗，更重要的是针对群体进行传染病的预防控制，进行慢性病的防治，为特殊群体进行保健服务，以及通过健康促进活动促使人群改变行为习惯，形成有利于健康的生活方式，等等。,2,公共卫生的基本内涵,公共卫生,是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。,通过有组织的社会努力改善环
3、境卫生、控制地区性疾病、普及个人卫生知识，组织医护力量对疾病早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会成员都能享有保护身体健康的生活水准。,有广泛的内涵和外延，如个人卫生习惯、环境卫生、室内卫生、食品安全、传染病防控等。,广义,公共卫生体系包括基本医疗、疾病防控、医疗救治和卫生监督执法等；,狭义,公共卫生主要指有组织的预防保健、康复和健康促进等活动。,3,公共卫生的基本特点,群体性,政策性,社会性,法规性,由公共卫生的基本内涵、服务体系、工作目标决定,公共卫生服务对象是群体而非个体，涵盖的领域广，服务的内容多，以保护和促进健康为根本目的。公共卫生不是单纯的技术问题。而是一个社会问题，需要
4、卫生行政部门组织领导，需要医疗和预防相结合，需要多部门合作，需要群众广泛参与。公共卫生涉及预防医学、临床医学、卫生管理、卫生经济、社会管理等领域，是一项多科学融会贯通的综合性工作。,4,卫生人员的主要职责,公共卫生是我国社会、经济全面协调发展的重要内容，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的具体体现，是卫生部门和全体卫生人员的主要职责。,二、合作医疗促进农村三级卫生服务网的健全完善,1,三级网与合作医疗共同兴起,我国农村卫生工作的组织基础,县、乡、村农村三级医疗预防保健网，集公共卫生、基本医疗等为一体。,三级网、乡村医生、合作医疗于上世纪六十年代共同兴起，是我国农村卫生工作的三大法宝，被国际
5、社会推崇为发展中国家解决农村卫生问题的成功经验。但在20世纪八十年代，由于农村集体土地所有权和经营权的分离，合作医疗丧失了原有的集体经济基础，到1989年，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的4.8%，而农村卫生工作也出现了多年徘徊不前的状况，甚至卫生院分散经营、村卫生站解体、乡村医生外出打工，继之传染病漏报、计划免疫滑坡、妇幼保健低下。,2,三级网与合作医疗共同发展,随着新型农村合作医疗的开展，三级卫生服务网又呈现了蓬勃发展的生机，尤其是乡村卫生机构得到快速建设与发展。,加强了基础设施建设,在国债项目的支持下，乡镇卫生院得到了改建或扩建，并补充了必要的设备。通过甲级村卫生站建设，卫生站的房屋设
6、施也得到了很大改善。,大力培养引进人才充实基层卫生队伍,近年来通过“城市医院对口支援”，“万名医师下乡行动”，“大学毕业生到基层服务”等方式有力提高了基层业务能力。,推进乡镇卫生院改革,实行上划县政府管理，推行院长公开招聘制和全员聘用制，形成了具有生机活力的用人机制和分配激励机制。,村卫生站采取乡村卫生服务管理一体化,明确了乡村卫生机构的功能和定位，规范了防保行为、医疗行为、用药行为。,加强了中医服务能力建设,提高了中医治疗率，充分发挥中医药在预防保健和治疗中的“简、便、验、廉”优势。,3,三级网保证了公共卫生服务的发展,随着三级医疗防保网的健全发展，公共卫生体系进一步完善，每个乡镇均设立了一
7、个规范化防保站，配备了冷链、电脑等必要设备，统一软件资料，公开招考公卫人员，村卫生站补充了冷藏包，财政增加了乡、村公共卫生投入。,三级网适应了农民就近医疗和预防保健的需要，既为农民提供了基本医疗服务，更保证了传染病防治、妇幼保健、慢性病地方病防控、农村居民健康促进的开展和突发公共卫生事件的处理，使传染病报告率、免疫规划接种率、妇幼保健管理率都达到了规定要求，完成了承担的公共卫生任务。,三、合作医疗为保护健康构建了重要屏障,1,农民治病难,预防为主,卫生工作方针,早预防,早治疗,早发现,控制和减轻疾病的危害,在推行新型农村合作医疗以前，农民受经济条件的制约，“小病拖、大病扛”，更谈不让无病早防。
8、据调查，农民患病未治率高达32.8%，贫困户因病致贫、因病返贫的占60%以上，有21%的贫困户靠借贷看病，可见农民治病的艰难。,2,新型农村合作医疗保障了农民基本医疗,新型农村合作医疗以大额医疗费用统筹补助为主，兼顾小额费用补助，使农民获得了基本医疗保障，有效地缓减了农民治病难、住院难。,叙永县,2007年参合农民507622人，占全县农业人口的91.32%，全年大病统筹资金共支付1845.74万元，使35024人住院得到报销，住院率达到6.9%，人平报销481.98元，有力地减轻了农民医药费用负担。随着2008年筹资水平的提高，农民将更大的受益，使农民有病及早及时治疗。,3,新型农村合作医疗
9、安排了适度预防保健资金,一是安排健康体检，建立健康档案，让更多参合人员受益，通过体检做到无病早防，有病早治，实现早预防、早治疗。,二是关爱母婴健康，孕产妇自然分娩住院实行定额补助，有效地提高了住院分娩率，降低了孕产妇死亡率，消除了新生儿破伤风。,2007年叙永县的住院分娩率达到81.1%，婴儿死亡率下降到10.3，提前实现了20012010年四川省妇女发展纲要规定的目标。,四、合作医疗是健康促进的重要平台,1,世界卫生组织对健康促进的定义,全球战略的关键因素,健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任，是公共卫生服务的重要内容。,人
10、人享有卫生保健,2,合作医疗明确了个人和社会对健康的各自责任,筹资原则,自愿参加，个人出资，集体扶持，政府资助，以户为筹资单元，以县(市)为单位统筹管理，减免特困家庭入保金。,报销政策,规定了个人负担比例及自费部份，这就明确了个人和社会对健康的各自责任。,在各级党委和政府的领导下广泛开展了宣传动员。形成了“我为人人健康，人人为我健康”的局面，90%以上的农民自愿交纳筹资参加了合作医疗。,3,合作医疗是健康教育的大课堂,通过每年的筹资活动，健康体检和农民就诊，广泛开展了可行性、形象性、实用性的健康教育，受教育面达到90%以上，合作医疗成为了农民健康教育的大课堂。通过健康教育，农民群众增强了自我保
11、健意识，提高了自我保健能力，从而维护和改善自身的健康，改进生存环境，改变不良生活习惯，形成良好卫生行为，使农村卫生面貌大为改观。在政府支持下，农民自觉改水、改厕、改灶，打井、打沼气池，使农村安全卫生水普及率，卫生厕所普及率，除氟改灶率都有了很大提高。,五、 结 论,1,公共卫生以保护和促进健康为根本目的，是全面建设小康社会的重要内容，是落实科学发展观的具体体现。新型农村合作医疗是公共卫生的组成部份，新型农村合作医疗的发展完善，为农民提供了基本医疗保障，提高 了农民抵御大病风险的能力，有效缓解了因病致贫、因病返贫的发生，所以说“奔小康、要健康，合作医疗是保障”。,2,农村三级服务网是农村卫生工作
12、的组织基础，通过建立新型农村合作医疗促进了卫生服务网的健全完善，为公共卫生和基本医疗提供了服务阵地，今后应继续加强三级卫生网的建设，提高服务能力，适应农民的健康需求。,3,早预防、早发现、早治疗才能控制疾病发生，减少疾病的发生和危害，提高人民群众的健康水平，医疗卫生机构要正确处理预防保健和基本医疗的关系，坚持预防为主的卫生工作方针。卫生人员要能防能治，发生突发公共卫生事件能“召之即来，来之能战”，使预防保健和基本医疗协调发展，共同进步。,4,健康促进是“人人享有卫生保健”的关键因素，在健全完善新型农村合作医疗中要进一步搞好健康促进，使“人人参与卫生保健”，“人人享有卫生保健”,谢谢大家,再见!,
