1、题目：危重病人风险评估、安全护理制度 页 数：1/5发布日期：2013/01/01 审核人：金 云 文件号：HL-A-046发布部门：护理部 批准人：王荣明 版本号：2.01.目的：早期发现危及病人生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。2.适用范围：各护理单元适用3.定义：（无）4.职责：（无）5.标准5.1 进行危重病人风险评估的为本院注册护士，并通过院内相关培训。5.2 危重病人风险评估主要包括病情变化风险、跌倒风险、压疮风险、意外拔管风险及转运风险等，以指导护士能早期识别、早期预防、早期处理。5.2.1 危重病人病情变化风险主要使用“危重患者风险评估及防范措施表”
2、 ，医嘱告病危、危重后 30 分钟内由责任护士进行评估。根据评估结果，汇报医生，密切观察，加强巡视。5.2.2 跌倒和压疮风险评估要求根据相关制度执行。5.2.3 留置管道病人根据管道留置数量、类别等，每天重点评估是否存在意外拔管的风险并记录于护理记录单。5.2.4 危重病人转运前，由医生进行病情评估确定是否能转运，护士评估病人的生命体征、管道留置、治疗用药等情况；备齐转运中所需监护、抢救物品或药品，医生、护士及陪检人员共同护送转运，确保转运安全。5.3 全院危重病人实行上报管理。根据病情，医生开具病危、病重医嘱，办公班立即通知责任护士，并报告护士长。5.3.1 护士长查看病人病情，调配责任组
3、长分管病人，指导护士从病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等方面对危重病人进行风险评估。5.3.2 护士长于 24 小时内将病人的基本信息、简要病情等上报护理部，病情特别危重的病人应立即汇报。5.3.3 护理部接收到病区上报的危重病人信息后，及时深入病房，了解病人病情，督查各项护理措施落实情况，对疑难病例及时组织会诊、讨论，给予业务技术指导。5.4 各级护理人员应加强危重病人安全护理意识，对各种意外因素能实施预见性护理，保障病人安全。6.流程：（无）7.表单7.1 住院病人病情早期预警评估单 （见附件一）7.2 危重患者风险评估及防范措施表 （见附件二）7.3 危（重）症病人上报表 （见附
4、件三）8.相关文件：（无）题目：危重病人风险评估、安全护理制度 页 数：2/5发布日期：2013/01/01 审核人：金 云 文件号：HL-A-046发布部门：护理部 批准人：王荣明 版本号：2.0附件一：住院病人病情早期预警评估单题目：危重病人风险评估、安全护理制度 页 数：3/5发布日期：2013/01/01 审核人：金 云 文件号：HL-A-046发布部门：护理部 批准人：王荣明 版本号：2.0附件二：危重患者风险评估及防范措施表 镇 江 市 第 一 人 民 医 院 新 区 分 院 危 重 患 者 风 险 评 估 及 防 范 措 施 表 床 号 ： 姓 名 ： 性 别 ： 年 龄 ： 科
5、 别 ： 住 院 号 ： 诊 断 ：内 容 项 目 风 险 评 估 防 范 措 施 病 情 变 化 猝 死 出 血 昏 迷 脑 疝 其 他 按 照 护 理 级 别 按 时 巡 视 病 人 ， 落 实 基 础 护 理 措 施 。 护 理 记 录 真 实 、 准 确 、 客 观 、 完 整 、 及 时 加 强 意 识 、 曈 孔 和 生 命 体 征 监 测 ， 及 时 准 确 执 行 医 嘱 。 常 规 抢 救 设 备 完 好 常 规 抢 救 药 品 完 好 心 理 因 素 恐 惧 愤 怒 焦 躁 悲 伤 其 他 帮 助 病 人 适 应 住 院 生 活 ， 详 细 介 绍 病 情 及 预 后 多
6、陪 伴 病 人 ， 多 与 病 人 接 触 交 谈 ， 同 情 、 关 心 病 人 ， 了解 其 心 理 动 态 及 情 绪 波 动 的 原 因 营 造 安 静 舒 适 的 休 息 环 境 ， 避 免 强 光 、 噪 音 等 不 良 刺 激 ，避 免 一 切 精 神 干 扰 ， 消 除 有 害 刺 激 因 素 合 理 安 排 陪 护 与 探 视 ， 使 其 充 分 享 受 亲 情 护 理 并 发 症 口 腔 炎 肺 部 感 染 泌 尿 系 感染 压 疮 其 他 协 助 病 人 漱 口 ， 口 腔 护 理 每 天 两 次 保 持 环 境 卫 生 ， 按 时 翻 身 拍 背 ， 每 天 两 次 。
7、 会 阴 清 洁 每 天 一 次 ， 导 尿 病 人 尿 道 口 碘 伏 消 毒 每 天 两 次 床 单 元 平 整 干 燥 ， 翻 身 拍 背 每 两 小 时 一 次 患 者 安 全 跌 倒 烫 伤 坠 床 导 管 滑 脱 误 吸 静 脉 炎 自 伤 其 他 床 头 警 示 ， 穿 防 滑 鞋 ， 行 动 有 陪 伴 ， 用 助 行 工 具 ， 勤 巡视 床 头 警 示 ， 温 水 袋 外 裹 毛 巾 ， 水 温 不 超 过 50 ， 加 强 巡 视 。 床 头 警 示 ， 加 床 栏 ， 必 要 时 用 保 护 性 约 束 ， 加 强 巡 视 。 妥 善 固 定 导 管 ， 移 动 病 人
8、 时 注 意 导 管 位 置 ， 加 强 巡 视 。 床 头 抬 高 30-45， 从 健 侧 喂 食 ， 增 加 食 物 粘 稠 度 。 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 遵 守 操 作 规 程 。 加 强 看 护 ， 各 班 认 真 交 接 。 评 估 时 间 ： 年 月 日 时 分 责 任 护 士 ： 题目：危重病人风险评估、安全护理制度 页 数：4/5发布日期：2013/01/01 审核人：金 云 文件号：HL-A-046发布部门：护理部 批准人：王荣明 版本号：2.0附件三：危（重）症病人上报表镇 江 市 第 一 人 民 医 院 新 区 分 院危（重）症病人上报表科室 床号 病人
9、性别 年龄 住院号 上报时间 年 月 日 时 护理级别 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理诊断 病情危（重）症：病危 病重 告病危/病重时间 年 月 日 时生命体征 T BP mmHg P 次/分 R 次/分 意识状态 清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷氧疗情况 无氧疗 单腔鼻塞 双腔鼻塞 面罩 气管切开/插管内给氧，氧流量 L/分胃管 尿管 气管切开 气管插管 胸腔引流管伤口引流管 动脉置管： 左 右 上肢 下肢深静脉置管：左 右 颈内 股静脉 其他导管类型置管总数 根心电监护呼吸机： 无创 有创营养支持： TPN EN （名称/量）：控温毯 ： 降温 复温血管活性药物：特殊治疗其他：手术 未手术手术时间： 年 月 日 简要 病情手术情况麻醉方式： 手术名称：停病危/病重时间 年 月 日 时审核意见：审核人： 审核时间：追踪 记录 题目：危重病人风险评估、安全护理制度 页 数：5/5发布日期：2013/01/01 审核人：金 云 文件号：HL-A-046发布部门：护理部 批准人：王荣明 版本号：2.0
