1 第三届 北京市 华侨华人 “京华奖” 候选人 推荐 表 候 选 人 推荐 单位 中关村科技园区管理委员会 填 报 人 电 话 传 真 填表时间 北京市人民政府侨务办公室印制 2 填 表 说 明 1. 本表一式三份，要求内容翔实，数字准确，重点突出。 2. 个人基本情况是指候选人主要学习和工作经历及获奖情况。 3. 本表复印 有效 。 3 候选人姓名 中文名 身份类别 （必填） 华侨 华人 归侨侨眷 港澳同胞 照片 外文名 主要贡献 （必填 ，单选 ） 经济 科技 社 卫教体 文化 公益 其他 国籍 (中英文 ) 性别 出生 日期 专业 职务 (职称 ) 学历 学位 祖 （原） 籍地 （必填） 从事行业 国外（港澳）联络 方式 地址： 固定电话： 手机： 传真： 电子邮箱： 国内联络 方式 （必填） 地址： 固定电话： 手机： 传真： 电子邮箱 ： 联络人 固定电话： 手机： 传真： 电子邮箱： 个人 基本 情况 4 主要贡献： (不超过 1500 字 ,如有数据材料请详细填写， 其他材料可另附文 ) 一、对北京市 各方面建设 的贡献： （必填） 二、其他成就 ：
