1、泸州医学院医学科研方法导论实践报告成绩册年级、专业、班2010级临床18、19班姓名学号2010100118TEL姓名学号201010011807TEL1X71579861X姓名学号201010011815TEL姓名学号201010011805TEL1X71X797404姓名学号201010011927TEL公共卫生学院社会医学教研室2014年9月第一部分课题选题总分20分，得分分一、课题题目吸烟指数与2型糖尿病的发病率的关系二、课题论证（立项背景、国内外研究现状及发展趋势、课题的必要性、创新性、可行性及适合性等）立项背景吸烟对健康的危害性可以肯定。吸烟对糖尿病患者的危害尤大，它可能与糖尿病的
2、发病有关，并促进糖尿病大血管并发症的发生和发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。大量研究证据表明吸烟增加心血管疾病、肿瘤、卒中及肺部疾病的危险性，而停止吸烟将降低这些疾病的危险性。我国人口的吸烟率及相关死亡率尚缺乏准确数据，但在社会经济地位及受教育程度较低的人群中吸烟率较高，戒烟率较小；相反，受教育程度高者吸烟率低，戒烟率亦高。上述情况糖尿病人群与一般人群相似。国内外研究现状及发展趋势国内外对糖尿病特点的研究中发现，吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。近年研究发现吸烟在糖尿病血管并发症包括心、脑等大血管并发症和肾脏、视网膜等微血管并发症的发生、发展中起着重要作用,其通过增加胰岛素抵抗
3、,影响糖、脂代谢,损害血管内皮细胞及血小板功能,致低度炎性反应,诱导氧化应激等作用加速糖尿病血管并发症的出现和进展。延边大学附属医院内分泌内科06年研究发现长期吸烟引起胰岛素抵抗,并使NGT和IGT人群无效胰岛素分泌。重庆医科大学附属一医院内分泌科研究发现吸烟明显抑制体重增加,导致血脂紊乱及IR。吸烟与IR密切相关。课题的必要性据报道中国2014年烟民数量约35亿，而糖尿病患者的数量也呈上升趋势。吸烟是可预防的致命原因中的头号杀手，每年会导致全球约400万人死亡，相当于全球总死亡人数的88。预计2025年将会高达1000万人每年死于与吸烟有关的疾病。据2007年数据显示目前我国患糖尿病人数（2
4、079岁）约398百万人，是世界第二大患糖尿病国家，预计2025年患者人数将高达593百万人。瑞士研究人员研究发现，与从不吸烟相比，吸烟者患2型糖尿病的危险要高44，重度吸烟者患糖尿病的危险会更高，1天至少吸20支烟的人，患糖尿病的危险高达61。创新性在对1996年“全国糖尿病流行特点的研究”资料进行对比、相关及多因素回归分析。吸烟累积量吸烟指数与糖尿病之间有一定关系。其中吸烟指数日吸烟量G吸烟年限开始吸烟年龄以每支香烟按10G计算。烟草对人类的危害是日积月累而形成的，所以我们认为在研究分析糖尿病与烟草之间的关系的时候，更应该注重吸烟的时间长短，其次关注每日吸烟量，这样显示出来才更加科学。而以
5、往的研究报告中大多数的报告都是注重每日吸烟量，忽视了吸烟时间的长短，所以我们引用吸烟指数这一概念，它能将每日吸烟量与吸烟时间长短均包含在内，使吸烟量更具体化。所以我们决定做一份这样的课题。可行性及适合性本课题对泸州市随机人群进行研究，有机整合了文献研究法、问卷调查法、回顾性调查及随机抽查法等方法来探讨，现糖尿病患者较普遍，医院研究对象丰富，可操作性强，进一步研究吸烟指数与糖尿病发病率的具体关系。第二部分课题申请书总分40分，得分分泸州医学院科研方法导论作业课题申请书学科分类科研方法导论课题名称吸烟指数与二型糖尿病发病率关系课题申报人、陈衍翔、填表日期20150501一、选题本课题国内外研究现状
6、，选题的目的和意义。国内外研究现状现今在国内外对糖尿病特点的研究中发现，女性吸烟者发生糖尿病的危险性高于男性，吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。近年研究发现吸烟在糖尿病血管并发症包括心、脑等大血管并发症和肾脏、视网膜等微血管并发症的发生、发展中起着重要作用,其通过增加胰岛素抵抗,影响糖、脂代谢,损害血管内皮细胞及血小板功能,致低度炎性反应,诱导氧化应激等作用加速糖尿病血管并发症的出现和进展。延边大学附属医院内分泌内科06年研究发现长期吸烟引起胰岛素抵抗,并使NGT和IGT人群无效胰岛素分泌。重庆医科大学附属一医院内分泌科研究发现吸烟明显抑制体重增加,导致血脂紊乱及IR。吸烟与IR密切相关
7、。研究目的研究糖尿病与吸烟的关系。研究意义进一步研究吸烟与糖尿病的关系，掌握其中的量变关系，进而更好的使糖尿病得到有效的控制。参考文献1李静,李宁糖尿病人的家庭护理按摩与康复医学,2011,2331622徐秋珍糖尿病控制不良原因分析及护理对策J中国煤炭业医学杂志,2006,955275283赵英,朱伟芬定期门诊护理干预对提高糖尿病患者疗效的作用J护理与康复250技术关键及可行性分析本课题对泸州市人民进行研究，关键在于对人群的随机调查以及问卷调查分析的准确性，调查过程中年，我们有机整合了文献研究法、问卷调查法、回顾性调查及病例对照研究等方法来探讨，现糖尿病患者较普遍，医院研究对象丰富，可操作性强
8、，进一步研究吸烟对糖尿病的影响。五、项目应用前景、预期效益分析（应用前景应包括预期技术、经济指标等，预期效益应包括社会效益和经济效益。）大量临床证据显示吸烟、血糖控制和糖尿病并发症之间存在显著的相关性。在糖尿病护理中戒烟是改善血糖血压血脂控制预防和延缓糖尿病并发症进展的重要举措。有些烟友担心戒烟会导致体重增加糖尿病患者也不例外。其实大量研究显示戒烟者的体重平均增加只有2、3公斤不会对身体健康造成影响。戒烟后体重增加较多者超过9公斤只占4。糖尿病患者通过控制饮食加强运动就完全能避免戒烟导致的体重增加、必要时还可以咨询医生配台戒烟制订饮食运动及药物治疗等计划使糖尿病患者戒烟期间体重保持稳定。烟草里
9、所台的尼古丁能刺激肾上腺素分泌使人体处于应激状态从而抑制胰岛素的分泌使血糖升高，因此糖尿病患者戒烟能降低血糖有利于血糖得到良好的控制保护心血管。戒烟24小时后，对心脏和血液系统带来的益处就能显现出来。戒烟1年后冠心病发生风险可降低一半，而戒烟15年后冠心病发生危险就能与从不吸烟者相近，控制神经病变。戒烟20分钟后人体内的尼古丁含量就会降低使全身的循环系统得到改善特别是手和脚的末梢循环，因此糖尿病患者戒烟能预防糖尿病神经病变的发生已有神经病变的糖尿病患者戒烟后使周围神经的缺血缺氧得到改善，能使糖尿病神经病变得到相应的改善。此外戒烟还能降低糖尿病患者并发糖尿病足的几率。维护肾脏功能。糖尿病患者戒烟
10、能减小对肾脏的损害预防糖尿病肾病的发生。研究表明戒烟24小时就能使血压得到明显的改善。此外，戒烟还能有效降低蛋白尿水平，从而预防糖尿病肾病的发生延缓糖尿病肾病的进展。糖尿病对社会经济的影响方面，糖尿病损害患者的身心健康，对其家庭影响也非常明显。患者长期服药治疗，医疗费用增加很多。影响家庭经济和关系，不稳定因素上升。而且进入新世纪以来，糖尿病发病年轻化的趋势日益明显，少年儿童患2型糖尿病大大增加。很多家庭最劳累的顶梁柱或单位最辛苦最烦恼，贡献最大的领导更容易患糖尿病。他们忙于工作，顶着压力未能及时治疗。一旦发病，就非常严重，甚至英年早逝。结果对个人对家庭对单位对事业都是重大损失，对社会和谐及经济
11、发展都产生很大影响。很多患者在确诊糖尿病的时候，已经并发症缠身，巨额医疗费用是个不小的负担。按我市初步估算，普通糖尿病患者门诊治疗1年费用在2000元左右，如果合并高血压等则需要5000元；如果并发症频仍，多次住院或者中风、失明、透析等，势必增加治疗护理成本，1年费用起码在3万元到10万元以上。早防早治和已病重病再治疗的结果完全不一样，医疗费用数额也有天壤之别。糖尿病由于“因病致残，因病致贫”，拖穷拖累拖垮整个家庭并不少见。进入新世纪以来，我国糖尿病发病率快速上升，患病人数早就成为世界第二。目前估计约有9000万人，某些大城市的患病率已经达到10左右。还有一倍左右的葡萄糖耐量损害的糖尿病“后备
12、军”，随时可能加入糖尿病患者队伍4。我市总人口30万人，患病率按6的低水平估计，糖尿病患者可能接近2万人。直接医疗成本和间接医疗费用都是惊人数字。因此说，糖尿病不是一个简单的疾病，已经成为当今社会严重的公共健康难题。必须引起重视，认真对待。3防治糖尿病思路讨论针对糖尿病迅猛流行的势头，国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年在全球共同倡议将11月14日确定为世界糖尿病日，进行宣传教育活动。2006年12月20日，第83次联合国大会通过了77国集团和中国提交的提案，即联合国225号决议给以确认。认为糖尿病是一种慢性消耗性和耗费的疾病，伴发严重的合并症，对家庭，会员国和全世界造成严重的威胁，是对能
13、否达到世纪发展目标的严重挑战。决定自2007年开始以每年的11月14日作为联合国的世界糖尿病日，要求全体会员国，联合国系统有关机构和其他组织以适当的形式进行活动。通过教育和大众媒体，提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。迫切需要多方努力，促进和改善人们健康和提供治疗与健康教育的方法。鼓励各会员国制定国家的糖尿病防治政策，与其保健系统的发展保持一致，纳入国家发展目标5。党的十七大确定了以人为本，提出了要加快发展社会事业，全面改善人民生活，人人享有医疗保障的目标。六、已有研究基础和承担优势包括专业知识及课程、参与相关课题、社会实践、所属院系实验条件等。我组成员已完成临床医学本科阶段学习，尚未参加任
14、何相关课题、社会实践，所属院系为四川医科大学临床医学系，实验条件良好，可承担该课题。预期研究成果主要阶段性进度安排序号研究阶段（起止时间）阶段成果名称成果形式承担人12345经费预算序号经费开支科目经费预算金额（元）1资料费10202002调研差旅费20306003小型会议费510504计算机使用费610605劳务费10101006版面费20102007会议组织及交流费10101008印刷补助费202409管理费201020010其他2010200预算经费合计1650第三部分综述总分20分，得分分说明综述应符合格式规范要求，并有一定专业水平和学术价值。摘要通过对泸州随机居民1000名进行抽查调
15、查，列表、筛选、统计、分类等对调查结果进行分析，了解糖尿病患者与非糖尿病患者之间吸烟指数的量变关系，并得出其中实质性的量变结论，对糖尿病居民作出科学的建议指导。关键词吸烟指数二型糖尿病发病率综述近年来，2型糖尿病患者急增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。据20世纪80年代以来WHO报告显示，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同点（1）患病率急增增加，近三五十年内这种趋势难以缓解。WHO预测显示1994年糖尿病患者人数为120亿，1997年为135亿，2000年为175亿，2010年为239亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病人数最多的前三位国家为印度、中国、美国。（2）2型糖尿
16、病是糖尿病人人群的主体。（3）发病年龄年轻化。不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的5080，儿童2型糖尿病已引起人们极大的关注。（4）存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间，目前称之为糖调节受损者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军。（5）各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足01到高达40。在对1996年“全国糖尿病流行特点的研究”资料进行对比、相关及多因素回归分析。吸烟累积量吸烟指数与糖尿病之间有一定关系。其中吸烟指数日吸烟量G吸烟年限开始吸烟年龄以每支香烟按10G计算。烟草对人
17、类的危害是日积月累而形成的，所以我们认为在研究分析糖尿病与烟草之间的关系的时候，更应该注重吸烟的时间长短，其次关注每日吸烟量，这样显示出来才更加科学。而以往的研究报告中大多数的报告都是注重每日吸烟量，忽视了吸烟时间的长短，所以我们引用吸烟指数这一概念，它能将每日吸烟量与吸烟时间长短均包含在内，使吸烟量更具体化。一、概念的界定1、吸烟指数吸烟指数日吸烟量G吸烟年限开始吸烟年龄以每支香烟按10G计算。如果一位烟民吸烟30年，平均每天吸一包，那么这位烟民的吸烟指数就是3020600。如果每天吸15支，已有20年的吸烟史，吸烟指数就是1520300。医学上在衡量烟民吸烟量时，一般就会使用到“吸烟指数”
18、，它可以将吸烟数据量化，从而很客观的衡量烟民的吸烟量。2、2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。临床表现2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生
19、大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。3、发病率发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。计算方法发病率某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数KK100、1000、10000/万或100000/10万等。观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。分子的确定分子是某时期年度、季度、月份内的新发病人数。对发病时间难以确定的一些疾病可将初次诊断的时间作为发病时间，如恶性肿瘤、精神病等。本调查则表示泸州市调查居
20、民对象的糖尿病患者任顺。分母的确定分母是同时期暴露人口数。暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群，对那些不可能再发生该病的人，理论上不应计入分母内，本调查则表示实际调查对象的人数。发病专率发病率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、种族、病因等分别计算，称之为发病专率。本次调查则是根据吸烟指数的不同而进行分别得计算。发病率标化由于发病率水平受很多因素的影响，所以在进行不同资料对比时，可能会存在年龄、性别等构成的差别，应进行发病率的标准化。本调查则是对患有家族遗传、职业等相关影响因素进行筛除而进行研究。发病率可用来反映疾病对人群健康的影响，发病率高说明疾病对健康影响大，发病率低说明
21、疾病对健康影响较小。发病率可用作描述疾病的分布情况。通过比较不同特征人群的某病发病率，可探讨病因和对防治措施进行评价。二、研究方法1、研究对象泸州市随机居民1000人。2、研究方法综合使用文献分析法、实地调研法、数学定量分析法、对照研究法。3、技术路线文献回顾，相关知识分析建立相关预定表格及资料对泸州随机居民现场实况调查数据采集，收集，录入数据统计分析、得出结论。4、研究过程确定参与调查的20人，其余人员准备调查所需的工具以及后勤工作。分配20个调查人员，分别于泸州市江阳区、龙马潭区、纳溪区等10个区县进行随机派遣调查，调查地点选取人流较为集中地段，每个区派遣2人员进行人流集中部位的随机调查。
22、每个调查人员随机调查泸州居民50个（总共50201000个），分别记录姓名、性别、年龄、职业、婚姻、家族史、既往史、家庭住址、吸烟与否、吸烟时间长短、每日吸烟量、是否患有糖尿病等情况。根据职业、既往史、家族遗传史等筛选800名居民调查对象，尽量筛除掉由遗传、职业以及其他相关非吸烟因素引发的糖尿病患者，减少由此而带来的误差性数据。将整理后的调查内容结果分别统计、归纳，并计算出每人的吸烟指数，分析调查内容，观察在相同吸烟指数的条件下，糖尿病与非糖尿病患病的差异，以及飞糖尿病与糖尿病患者吸烟指数的差异。分析吸烟指数以糖尿病患病率与吸烟指数的量变关系，并得出结论。5、研究目的通过对泸州市随机人群进行调
23、查性研究，了解糖尿病患者与非糖尿病患者之间吸烟指数的量变关系，从而优化2型糖尿病治疗方案，将研究结果公布于世，使人民群众对糖尿病与吸烟的关系有一个全面的观念，并且呼吁大家健康的生活。三、研究结论吸烟指数与二型糖尿病患者的发病率率呈正相关的关系，以及人群的吸烟指数呈正态分布，临床应据此情况制定相关的预防和控制措施。四、糖尿病发病率的其他相关因素在各国研究之中，2型糖尿病的发病具体机制未明了。不过其中影响糖尿病发病的因素可以归纳为以下几个方面1遗传因素在调查过程中，人们发现2型糖尿病与1型糖尿病类似，同样有着家族发病的特点。其中某些致病的基因已在研究中被确定，有些尚处于研究阶段。而这种遗传性比起1
24、型糖尿病更加明显。例如双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40的机会患上此病但如果是型糖尿病，则另一个就有70的机会患上型糖尿病。2年龄因素年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。3种族因素与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中发生。4肥胖2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生型糖尿病。5职业2型糖尿病在不同职业中患病几率也不同，患病率高的多是干部之
25、类脑力劳动者，可能与他们年龄大，生活条件优越，体力活动较少有关。发病率最低的是农民，与他们的劳动强度高以及生活条件艰苦有关。但是，现在，随着生活调节改善，农民的发病率也逐年提高了。6、环境因素现代社会生活节奏日益加快，加上不健康的饮食，摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食，并缺乏体育锻炼，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导
26、致糖尿病。本研究调查着重研究糖尿病与吸烟指数的关系，对于其他可变因素，在调查研究中。我们尽量筛选其他可变因素较少的居民对象，以减少实验误差。五、科学的建议1、正确认识糖尿病首先什么是糖尿病，按照维基百科的解释，糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降“三多一少”，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖正常的尿液中不应含有葡萄糖等。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多、细胞功
27、能衰退或其他多种原因引起的。2、正确认识吸烟的危害，提倡戒烟烟草对健康的危害，不像甲流病毒那样迅速，它对健康的危害是一个慢性滞后的过程。如果吸烟指数大于400每天吸烟的支数乘以吸烟年限，烟民有可能在二十年甚至三十年以后才开始“感受”到吸烟的危害，对于糖尿病患者，会加快糖尿病的发病进程。吸烟不仅危害吸烟者本人的健康，同时产生的二手烟以及三手烟对身边人也会造成危害，二手烟中所含的微粒是尤其危险的，因为在停止吸烟后，这些微粒仍能停留在空气中数小时，可被人吸入体内，亦可能和氡气的衰变产物混合一起，吸入后对人体健康造成更大的伤害，同时也因为烟雾中的微粒会停留在空气中数小时，通俗的来讲人们常说的“身上有烟
28、味儿”,实际上那是残留在衣服上的三手烟的有毒物质，这种三手烟有毒混合物含有致癌物质，对接触到该物质的非吸烟人群，尤其是儿童，有潜在的健康威胁。所以应该提倡戒烟，综合预防糖尿的发病。3、心里健康方面糖尿病是终身性疾病，其漫长的患病和治疗过程，往往会给患者带来精神紧张、忧虑、恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题，使病情加重恶化，为了使患者摆脱不良情绪，做好心理护理，具有良好的医德医风，耐心细致，关心体贴病人，消除患者的忧虑和不安，是取得疗效的关键。4、宣传教育方面是通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维护和促进身体健康
29、。通过健康教育及心理护理，使患者及家属对疾病有了较高认识，激励患者积极参与维护健康，改变不良生活方式，坚持长期有效的规律治疗，减少并发症的发生。对糖尿病患者实施健康教育及心理护理可提高患者对糖尿病的认识水平和自我管理能力，从而对控制血糖，减少并发症的发生，维护患者身体健康，提高患者生活质量有现实意义。5、一般糖尿病的饮食控制方面医生的综合建议是，一方面要求少吃主食，控制所有碳水化合物食品；一方面要求少吃肉类，少吃油腻。少吃油，多吃菜，减体重。美国健康协会给出的糖尿病餐，有一个比较形象的餐饮水准即每天摄入半盘蔬菜（纤维素食品），1/4的优质肉类、植物蛋白（蛋白质），1/4的淀粉类食品。食物的营养
30、质量要比健康人更高，特别是多吃新鲜蔬菜，得到更多的抗氧化成分，才能避免提前衰老和残疾。6、加强运动控制方面要想预防糖尿病，坚持体力活动，保证自己身体脂肪不超标、腰围正常、肌肉不萎缩，是个很好的预防方法。所谓天道酬勤，偷懒不会占便宜，最后在健康上损失更多。患糖尿病之后也是一样，迈开腿和管住嘴一样重要，维持肌肉功能对于控制血糖意义重大。参考文献1叶任高,陆再应内科学M6版北京人民卫生出版社,20078002纪芳糖尿病患者健康教育需求调查与分析J中国疗养医学,2009,1854744753吴红霞,季红,朱菊训,等系统糖尿病教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响J中华护理教育,2009,61374吴静健康教育对糖尿病病人相关知识和血糖控制的影响J当代护士,2009983845林萍,李睿健康教育对住院糖尿病患者血糖控制的影响J中国医药指南,2008,621183185
