1、 血管紧张素受体拮抗剂对心血管疾病的保护作用心肌梗死心血管事件链神经激素激活左室重构危险因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗 微量蛋白尿症动脉粥样硬化左室肥厚血管内皮功能不全微血管病变冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病Adapted with permission from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.卒中心肌梗死ACE-I醛固酮受体拮抗剂左室重构危险因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗动脉粥样硬化左室肥厚血管内皮功能不全微小血管病冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病S
2、AVETRACEAIREEPHESUSCONSENSUSSOLVDRALESHOPEHOPEHOPEACE-I及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用CONSENSUS*NYHA IV 级SOLVD 治疗NYHA II-III 级ACEI对CHF患者的保护作用安慰剂(n=126)依那普利(n=127)*危险率下降 40% (p=0.003).危险率下降 16% (p=0.0036).CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435.SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325:293
3、-302.依那普利(n=1285)608040200安慰剂(n=1284)病死率病死率(%)(%)120 6 18 24 30 36 42 48月CONSENSUS 与 SOLVDACEIs对心梗后患者的保护作用SAVE AIRE TRACE0204060病死率病死率(%)(%) p=0.01919%群多普利雷米普利卡托普利p=0.00227%p=0.00124%n=2231 n=2006 n=1749心梗后316天开始治疗Pitt B et al. New Engl J Med 1999;341:709-717.RALES 试验所有原因死亡率月安体舒通安慰剂36333027242118151
4、296300.50.60.70.80.91.0P 1 24 月安慰剂 死亡率 20 %死亡率: 安慰剂 46 %; 安体舒通 35 % 死亡率下降30 %心衰 化率下降35 %化10%EHPHESUS所有原因死亡率心梗后314天 依普利酮治疗Pitt B. et al., N Engl J Med 2003; 348:1309-21.05101520253035400 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36生率(%)P=0.008 RR=0.85 (95% CI, 0.75-0.96)后 月 安慰剂依普利酮 安慰剂对试验依普利酮 对AMI有左室功能不全心衰患者的保护作
5、用 3313 患者currency1用依普利酮 (25 mg, “剂量 50 mg/d; vs 3319 患者currency1用安慰剂 死亡率下降15 % CV死亡率下降17 % 死率下降21 % 因HFfifl率下降23 %心肌梗死ACE-I醛固酮受体拮抗剂左室重构危险因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗动脉粥样硬化左室肥厚血管内皮功能不全微小血管病冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病SAVETRACEAIREEPHESUSCONSENSUSSOLVDRALESHOPEHOPEHOPEACE-I 及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用ACEI 期治疗后的血管紧张素II
6、*p0.001 versus placebo.Biollaz J, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1982;4:966-972.* * * * * * * * *10080604020010020100血血ACEACE(nmol/mL/min)(nmol/mL/min)血血管紧张素血血管紧张素(pg/mL)(pg/mL)安慰剂 4 h 24 h 1 2 3 4 5 6月fifl肾素抑制剂所有受体剂血管紧张素 II肾素血管紧张素”血管紧张素原ACE 剂血管紧张素 I 肾素通- t-PA- 蛋白” G- ToninACE通- 胃促胰酶- CAGE- 蛋白” G肾素血管紧张素通血管紧张素受体
