1、内容,概述术语及定义病因病因调查诊断流程处理,概述,中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2000）重症急性胰腺炎诊治指南（2006）Bollen TL：改良急性胰腺炎CT评分（2004）国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大）急性胰腺炎分级和分类系统(2012）中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2003）中国急性胰腺炎诊治指南（2013）,术语及定义,临床术语影像学术语其他术语,临床术语（胰腺炎新的分级）,轻度急性胰腺炎：临床表现 生化改变中度急性胰腺炎：临床表现 生化改变 一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）； 或局部/全身并发症而无持
2、续性功能衰竭（48小时不能自行恢复）,临床术语（胰腺炎新的分级）,重度急性胰腺炎：临床表现生化改变持续性器官功能衰竭（持续48小时以上） Note:重度急性胰腺炎病死率3650%如后期并发感染，死亡率极高,临床术语（胰腺炎新的分级）,NOTE:中度急性胰腺炎（MSAP, moderately severe acute pancreatitis）由2003版的重度急性胰腺炎（ SAP, severe acute pancreatitis ）划分出来。不建议使用“爆发性胰腺炎”：“72小时”不能反映预后和严重程度。,影像学术语,间质水肿性急性胰腺炎：弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大胰腺实质均匀强化，
3、但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液（CT）坏死性急性胰腺炎：胰腺实质或胰周组织坏死胰腺实质坏死表现为无增强区域（CT）NOTE:早期增强CT可能低估坏死情况，起病一周后更有价值,其他术语,急性胰周液体积聚：早期胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙缺乏完整包膜胰腺假性囊肿：晚期完整非上皮包膜,其他术语,急性坏死物积聚：早期胰腺实质，胰周含混合的液体和坏死组织缺乏完整包膜包裹性坏死：晚期囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织具有境界分明的炎性包膜,其他术语,胰腺脓肿：胰腺内、胰周脓液积聚纤维囊壁气泡征（增强CT）细菌/真菌培养阳性（细针穿刺）,病因,胆石症酒精高三油甘脂、高钙血症ERCP术后自身免疫性乳头扩约肌功能
4、不良药物、毒物肿瘤先天性特发性等,病因调查,询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙进一步检查：病毒，免疫，CEA，CA19-9，CT，ERCP/MRCP，超声内镜,诊断流程,内容：临床表现实验室检查影像学,诊断流程,诊断标准临床表现：腹痛等（与急性胰腺炎相符）实验室检查：血清淀粉酶和/或脂肪酶3倍正常上限影像学：增强CT/MRI/超声（与急性胰腺炎相符）NOTE: 符合以上的两项,诊断流程,临床表现全身并发症（局部略）器官功能衰竭（48小时；呼吸、循环、肾脏）SIRS全身感染腹腔内高压/腹腔间隔室综合征胰性脑病,诊断流程,实验室检查淀粉酶：强调血清淀粉酶
5、意义高低与病情严重程度不相关尿淀粉酶仅做参考血清标志物：发病72 h 后CP 150 mg /L 提示胰腺组织坏死动态监测IL-6增高，提示预后不良,诊断流程,影像学检查超声：2448小时CT：推荐为标准检查方法一周左右的增强CT更有价值重度急性胰腺炎，建议每周一次改良CT 严重度指数( modified CT severity index，MCTSI),诊断流程,MCTSI评估系统胰腺炎症：4分胰腺坏死：4分胰腺外并发症：2分,诊断流程,诊断流程,MCTSI评估严重程度：轻度急性胰腺炎：02分中度急性胰腺炎: 46分重度急性胰腺炎: 810分,诊断流程,完整的诊断：急性胰腺炎（胆源性，重度，
6、ARDS）疾病诊断病因诊断分级诊断并发症诊断警惕： 轻度急性胰腺炎 重度急性胰腺炎,处理,内容一般处理脏器功能维护抑酶营养支持抗菌药物,处理,内容内镜治疗局部并发症的治疗手术,处理,一般处理禁食：腹痛减轻/消失，肠功能恢复/部分恢复，开始进食不以淀粉酶高低作为开发饮食必要条件胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻时采用监测及监护：血气分析维持水电平衡:.,处理,脏器功能维护控制性液体复苏：第一阶段：快速扩容第二阶段：调整体内液体分布急性肺损伤：吸氧，氧饱和度95%ARDS：机械通气，激素肾：肝：DIC：肝素,处理,脏器功能维护肠道：生大黄/乳果糖：灌肠/胃管注入芒硝：外敷谷氨酰胺,处理,胰酶抑制胰腺
7、外分泌：生长抑素/奥曲肽质子泵抑制剂蛋白酶抑制剂（早期，足量）：乌司他丁 加贝酯,处理,营养支持轻度胰腺炎：不需要中/重度胰腺炎：48小时内开始,处理,营养支持内镜/X线引导放置鼻肠营养管先肠外，过度到肠内短肽过度到整蛋白脂肪乳：高脂血症患者，减少用量（监测血脂）补充谷氨酰胺,处理,抗菌药物应用指征不推荐使用抗菌药物：非胆源性急性胰腺炎常规使用抗菌药物：胆源性轻度急性胰腺炎感染的中/重度急性胰腺炎,处理,抗菌药物选择针对菌群：革兰阴性菌厌氧菌“降阶梯”策略广谱到窄谱根据药敏实验调整足量，足疗程警惕真菌感染,处理,抗菌药物选择推荐方案: 碳青霉烯类;青霉素+ -内酰胺酶抑制剂第三代头孢菌素+ 抗
8、厌氧菌喹诺酮+ 抗厌氧菌,处理,内镜治疗指征胆道症状重：胆管炎、黄疸胆源性重度急性胰腺炎初诊为胆源性轻度急性胰腺炎，治疗过程中恶化,处理,内镜治疗时机胆源性轻度急性胰腺炎：住院期间均可胆源性重度急性胰腺炎：4872小时最佳内镜治疗方式乳头切开（EST）鼻胆管引流（ENBD）,处理,局部并发症处理早期：急性胰周液体积聚急性坏死物积聚大多不需干预（自行吸收）如感染，需引流,处理,局部并发症处理晚期（4周后）：胰腺假性囊肿包裹性坏死无菌者，大多不需干预（自行吸收）需要引流情况：7cm，且有压迫症状持续增大出现感染症状,处理,手术治疗指征及时机胰腺坏死合并感染（后期）早期除非严重的腹腔间隔室综合征，否则不建议手术,谢谢 ！,
