1、产科心肺复苏概述（CPR）,2019/7/4,1,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,2019/7/4,2,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,2019/7/4,3,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,2019/7
2、/4,4,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血(1)最常见、最多见的原因是心血疾病，约占75%。西方国家90%心源性猝死为冠心病及其并发症，10%为其它心血管疾病，包括先天性冠状动脉异常、心肌病、心肌炎、马凡它综合征、原发性电生理紊乱。(2)非心源性心跳骤停包括严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、严重创伤、窒息、中毒、药物过量、急性脑血管病、休克、药物过敏反应，手术、治疗操作和麻醉意外，意外事件如雷击、自缢和溺水。,2019/7/4,5,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,2019/7/4,6,心肺复苏,基础生命支
3、持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,2019/7/4,7,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心
4、脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,2019/7/4,8,心肺复苏BLS（识别）,识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，
5、而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,2019/7/4,9,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,2019/7/4,10,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
6、中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,2019/7/4,11,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,2019/7/4,12,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),2019/7/4,13,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅
7、度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,2019/7/4,14,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,2019/7/4
8、,15,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),2019/7/4,16,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,2019/7/4,17,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,2019/7/4,18,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分
9、泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),2019/7/4,19,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,2019/7/4,20,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸
10、气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,2019/7/4,21,心肺复苏BLS（CAB）,2019/7/4,22,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,2019/7/4,23,心肺复苏BLS(CAB),2019/7/4,24,面罩,心肺复苏BLS(CAB),
11、2019/7/4,26,心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,2019/7/4,27,七 特殊情况下的BLS,（六）孕妇1.孕妇的生理改变（1）循环系统：心脏推向左上，怀孕6-8周 血容量增加，心率增快，孕后期孕时10-15次/分，心脏前后负荷增大，32-34周达到最高峰，约增加30-45%，血浆细胞。（2）呼吸系统：耗氧量增加，
12、上呼吸道黏膜增厚水肿，局部抵抗力减弱。（3）生殖系统：体积 7*5*3厘米变化至35*22*25厘米；宫腔容积4-7毫升扩至5000毫升；重量由50克至1000克；形态由倒置的扁平梨状变化为圆桶状。,六 特殊情况下的BLS,2.孕产妇的复：妊娠20周后，子宫压迫压迫下腔静脉和主动脉，阻碍静脉回流和影响心排出量。静脉回流受阻会导致心跳骤停前的低血压或休克，且会限制胸部按压的有效性。可将患者置于左侧15-30度或将子宫推向一侧。,小结,提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断B：避免过度通气早期除颤电除颤.能量选择：成人：单相波：360J，双相波：200J或厂家建议。小儿：2-4J/Kg，最高
13、10J/Kg，不超成人。.电极板位置：标准位置（心底-心尖位）：胸骨右缘锁骨下，左腋中线第五肋间。前后位置：心前区，心后区或左肩胛与脊柱间。 VF：非同步，最大能量，1次方案,2019/7/4,31,七 BLS的团队配合,组长,气道,监护仪/除颤仪,记录者/观察者,IV/IO/药物,按压者,AHA建议的复苏团队,七 复苏的团队配合,（一）队长A（医生）：负责抢救、下医嘱、判断抢救效果、听取组员建议改善复苏质量、气道、辅助通气、电除颤；（二）队员C：负责按压以及协助人工通气（气道）；（三）队员V（护士）：负责执行注射医嘱（静脉）、抽血、辅助产科处理；（四）队员D（护士）：负责准备监护仪器、除颤仪、呼吸球囊、气管插管、吸氧等抢救器械准备。（五）队员R（护士）：记录医嘱执行时间医嘱执行情况，协助队长监督复苏质量，负责放置监护仪记录监护仪生命体征变化。（六）队员O：负责产科处理（左侧子宫转位）,谢谢!,2019/7/4,34,
