1、BRVO疾病应用朗沐病例分享,大庆眼科医院眼底病中心闫秀丽,一、HRP与BRVO二、朗沐三、病例分享四、总结,目 录,1、正常眼底:视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之比 2：3.,1、正常眼底:视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：视盘中心颞侧约4mm，下方0.8mm处，分中心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细反光点，称中凹光反射,2、高血压视网膜病变(HRP)特点：视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，管壁增厚、严重时出现渗
2、出、出血和棉絮斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级,第一级（级）视网膜动脉收缩、变窄。,2、高血压视网膜病变(HRP),第一级（级）动脉狭窄,2、高血压视网膜病变(HRP),第二级（级） 主要为动脉硬化。,2、高血压视网膜病变(HRP),血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉银丝状动脉,第二级（级）,2、高血压视网膜病变(HRP),动静脉交叉压迹,第二级（级）,2、高血压视网膜病变(HRP),动脉反射增强动静脉交叉压迹,第二级（级）,2、高血压视网膜病变(HRP),第三级（级）在二级的改变基础上，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。,2、高血压视网膜病变(HRP),第四级（级）,三级改变基
3、础上，出现视盘水肿。,2、高血压视网膜病变(HRP),3、视网膜分支静脉阻塞（BRVO）颞上分支动静脉交叉处最常见，鼻侧支阻塞较少。原因：增厚硬化的动脉壁对静脉压迫视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑静脉扩张纡曲 动脉变窄有鞘,右眼颞上分支静脉栓塞出血，合并黄斑部出血（视力预后不佳）,病因治疗和防治血栓形成血管炎症：使用激素改善黄斑水肿无灌注区和新生血管：激光光凝 -减少网膜水肿、视力无提高CME：玻璃体腔注药玻璃体积血、网脱：玻璃体手术,BRVO治疗,3、视网膜分支静脉阻塞（BRVO）,一、HRP与BRVO二、朗沐三、病例分享四、总结,目 录,什么是VEG
4、F?,中文名字为血管内皮生长因子，(也称为血管通透因子)，是一种促进新生血管形成的内皮细胞丝裂原。任何疾病（视网膜血流动力学异常、血氧饱和度改变、阻塞和缺血、代谢性应急反应、放射性损伤，药物毒性、炎症等） 慢性缺血缺氧VEGF新生血管形成视网膜出血，水肿。,康柏西普: 新一代抗VEGF融合蛋白,康柏西普的分子结构,康柏西普（Conbercept）是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGFR1中的免疫球蛋白样区域2，和VEGFR2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成（分子量约142KD）全人源化氨基酸序列亲和力高，比天然受体或单克隆抗体能更紧密地结合
5、VEGF阻断VEGF-A所有亚型，VEGF-B和PlGF完全穿透视网膜,康柏西普与其他抗VEGF药物的区别,1Stewart MW, Rosenfeld PJ. Predicted biological activity of intravitreal VEGF Trap. Br J Ophthalmol. 2008;92(5):6676682Stewart MW. What are the half-lives of ranibizumab and afibercept (VEGF Trap-eye) in human eyes? Calculations with a mathematic
6、al model. Eye Reports. 2011;1:e5.,VEGF-A,VEGF-B,PlGF,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-A,VEGF-B,PlGF,朗沐作用原理,康柏西普眼用注射液（KH920)是一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白，可以抑制病理性血管生成。通过阻断由VEGF介导的信号传递，抑制病变新生血管的生长，竞争性抑制VEGF与受体结合并阻止VEGF家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，达到治疗黄斑水肿的目的。,玻璃体腔注射药物原理,各种原因导致眼内新生血管生长，而新生血管很脆，容易出血，渗漏，水肿 ，最终瘢痕形成，造成失明。注药后阻断 新生血
7、管生长，减少出血，渗出，水肿 ，从而稳定或提高视力。,一、HRP与BRVO二、朗沐三、病例分享四、总结,目 录,迟某： 女 52 岁，高血压病史未规律用降血压药物，否认其他慢性疾病史。主诉：左眼突然视力下降半月余眼部查体：VD:1.0，VS:手动/眼前，眼前节（），左眼底见视网膜血管迂曲，动脉细，沿视网膜颞上分支静脉血管方向见片状出血，渗出，累及黄斑区。诊断：左眼BRVO治疗：左眼玻璃体腔注射康柏西普。如下图OCT对比,病例一,术后第11日左眼视力提高到0.5,术后2月后复测左眼视力提高到0.8,谷某：男，65岁，高血压病史20年，否认其他慢性疾病史。主诉：左眼突然视力下降一周查体：VS:指数
8、/10cm，双眼前节（），眼底动脉细，动静脉交叉压迹阳性，左眼眼底视网膜颞上分支静脉血管迂曲，见大量片状出血，累及黄斑区。辅助检查：FFA及OCT图片,病例二,术前指数/10cm,术后第四日复测OCT视力0.6,刘某：女，57岁，高血压病史15年，否认其他慢性疾病。主诉：右眼突然视物不清20日查体：VD:指数/眼前，双眼前节（），眼底视盘色正界限清，视网膜动脉纤细，动静比例：1:3，视网膜血管见交叉压迹（+），右眼视网膜颞上方见大量片状出血，静脉血管迂曲，累及黄斑区诊断：右眼BRVO治疗：玻璃体腔注射康柏西普注射液治疗前后黄斑区水肿OCT对比图，如下：,病例三,第一次注射朗沐术前,术后第四日,
9、术后第11日,第一次注药术后2月复查行第二次玻璃体腔注射朗沐 术前视力0.12,第二次玻璃体腔注射朗沐后第四日视力提高至0.8,一、HRP与BRVO二、朗沐三、病例分享四、总结,目 录,总结：朗沐药物在眼底视网膜分支静脉阻塞中应用取得了惊人的短期效果，1注射的频率一般4-6周一次，但在治疗同时，随着玻璃体内注射次数的增加，带来并发症的风险亦大大增加，因此临床上再次注射前应联合OCT及FFA等检查，评估前次治疗效果和再次发生渗漏的危险性已达到个体化治疗。,参考文献：1临床眼科杂志2011年第19卷第1期Journal of clinical ophthalmology.2011,vol.,19,No.1,谢 谢！,
