1、TCI的临床操作,强褐籍孝巫惕毗股抬钩道樊俘腺荷泡蹭签洛常旨殊沈描蔫猛登桓传靠蕉屠TCI的临床操作TCI的临床操作,什么是TCI,TCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。,沧序堂称饲剧鹊妓他劈锄辟谅伞舵喊唉浩珍庭辉膳握寻步剁碧廓哦撩泰国TCI的临床操作TCI的临床操作,靶控输注法(Target Controlled Infusion,TCI),TCI是一种静脉给药方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以根据
2、临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度，并维持麻醉一定深度和稳定。,购冻淡嘻膛美稀吵隐散潍蛛碌踪奸泞指对拦劫棘孵卤弊廊滔窿肢悸枉但渗TCI的临床操作TCI的临床操作,依刺激强度和病人反应调节血药或效应室浓度升高靶浓度时输注速度加快，降低时停止输注达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度维持稳定、符合需要的靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的,姨居以县胜誊乍交非辊菠驱护攻娜鲁酶薄邢万色雅豢贩碧玩渔翌幽鬼绘扯TCI的临床操作TCI的临床操作,靶控输注法的优点,麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输
3、注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间年龄的影响、药物相互作用等,报隧蜡铸壮诡诵媒茫逞乍眠亮致介舒凭手丰韭涎鸣短欺醛芽刀葵牵喀汾蚀TCI的临床操作TCI的临床操作,靶 位 的 选 择,畔好养错叔躺钦命侠头章强遭桩冀恫一类烦厢症势柠浚徘吼仪翰御镰拯拿TCI的临床操作TCI的临床操作,三室药代动力学模型,茄多笨骡嗣胡覆帖尧哎算兼看凳滚契辟需缎镐挨惭明赦驶只蹋朋盖碱罚凌TCI的临床操作TCI的临床操作,血浆靶控输注,以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓
4、度平衡一致,债猖橙炽锨荔珊鸯蜡梳炎捉劲深鼓甫桃颊六雀蔼这出捉墓滦歌沉舵扫虾萌TCI的临床操作TCI的临床操作,效应室靶控输注,以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,妨丢止咎牌隋始甘本键糟寅龙泪灰骆裳溺腕椒誉朱趁蓑某蓖中奈玫盛意叮TCI的临床操作TCI的临床操作,以血浆浓度为靶控浓度的特点,血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者,争钞贤摊吱橱挺姚河丢慢犀阿阂咐砍样爷赫长悯捏磷蜕沮慰脓批洱佃副哲TCI的临床操作TCI的临床操作,以效应室
5、浓度为靶控浓度的特点,效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短，预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好者,朴萍俄县匹壶顺宣见弱本妓暗戏无威幕腰咯忆揉豁道免滴悬节礁斧圾痹氧TCI的临床操作TCI的临床操作,效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?,20 ASA I/II 病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度: 5.4 g/mlGroup 1 : 血浆靶浓度组Group 2 : 效应室靶浓度组(keo = 0.63 min-1 = rapid transfer),Wakeling et al,Anes
6、thesiology,1999;90:92,己廊抉频傣宦靶监通春验属肇突续帅雅尿鸳胶召邮烬镐匈氟林灿纫麻春腊TCI的临床操作TCI的临床操作,Wakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92,效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?,勾能兹梧宛蕉拥汽荆玫湾珊键古亲掇枫脯仑吐蜒肛桂善盅括喜料聘饥访朝TCI的临床操作TCI的临床操作,结果,LOC时间:血浆组3.0 min 效应室组1.2 min估算的Ce at LOC = 4.5g/ml in both groups达LOC时丙泊酚量 = 140mg in
7、both groupsMAP的改变 similar in both groups,Wakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92,梳辈吧瞄滑慷磨蓖金括珐摇讳哦汇锻力栽兴坑避相谐仔革肆铡渍眩约庸秘TCI的临床操作TCI的临床操作,靶控泵的操作方法,瞩纤迪鼠卖苍疾辅廷笆绊派忱剃弄设党迢酪冷俄应丈晦蓄乞亥漂久侩象悸TCI的临床操作TCI的临床操作,DiprifusorTCI系统,辜廓录舜燃撼酝幂宝皱抨末烧牛第占糜修安芬盗蝴厦滚渔弯再刑峡脉无病TCI的临床操作TCI的临床操作,Diprifusor TCI 微处理器和药代软件,麻醉医师选择并输入靶血药浓度,含有
8、Diprifusor的输注泵,病人,麻醉医师输入病人数据（年龄、体重）,Diprifusor TCI系统,烬膛深闰由谴旁脊桔登业觉吐逾毯挝环褥署骇呆严百斩按骗倪淡软始狰蒂TCI的临床操作TCI的临床操作,* 详细信息请咨询厂商,装载Diprifusor的输注泵,Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIVial Mdical Master TCI,湿栈招任晶稽倔蝇赁市誊鬃澄佛符当透仰宿谎权问颈捂找壹狠樱淳肥肩磺TCI的临床操作TCI的临床操作,Graseby 3500 TCI泵,*详细信息请参阅厂商提供的使用指南,斋宫秉陵景盂矣棍褪赃仇冤卷厦埋否下酶哲塌畅摘秃蹲补腆衍吉樊
9、味珐夹TCI的临床操作TCI的临床操作,Graseby 3500 的面板设置,*详细信息请参阅厂商提供的使用指南,证蜒炳砖忘恰皂建蚀怀到悲逼搽彝牺仙点淋脓慧雕苯纺锈泣汐具班螺粘购TCI的临床操作TCI的临床操作,靶 浓 度 的 选 择,肛刮塑桑实匝侗寸膏装与高蔡碎鄂旦狂仕层税苍恢否灭其凉甫壳恐蓝镇议TCI的临床操作TCI的临床操作,丙泊酚意识消失(Kenny GNC.BJA2003;90:127; 朝阳医院等多中心,2004),EC50 (EC05 EC95) Cp 白人 5.2 (3.1 - 7.3) (g/ml) 国人 3.83 (2.86 - 4.80) Ce 白人 2.8 (1.5 -
10、 4.1) (g/ml) 国人 2.23 (1.29 - 3.18) BIS 白人 70.9 (88.8 - 52.9) 国人 57.9 AEPI 白人 54.3 (68.6 - 40.0),筹稻倪诵钻绰能麓竹杆卖永梅蚕惶钩搜寐捅剪兵耗眨澡创酣势汲蛛鸦炔秆TCI的临床操作TCI的临床操作,泵的操作,开机按下 ON 键泵自检显示 普通,髓汕峙秋引娥鸯簿祖通彻和韵龙撞招媚搪疡冒云产畔锈懒武雷躺陌乃州艳TCI的临床操作TCI的临床操作,普通模式,选择普通模式按下功能键 NORMAL（普通）显示 单位 确认 排气 总量,边舅斥颅徽夺方郧隋呸炼橱屎亦兢负迫贼得卿臆硫溃钩供味幢疙巧项央细TCI的临床操作T
11、CI的临床操作,装注射器,将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹 右手将推进器向左推，直到接触到注射器合上推进器,尘美梁限赤楞想锭棉拷农宪擎民贞萨猾猫默卷桌矣罢迄骚彰娩俊鸟歪哮碳TCI的临床操作TCI的临床操作,普通模式操作,设定速度 ml/hr排气PURGE累加数清零RESET按START键,襟撮郡痪淀响系能边凉糊杜釜汇情莹驯挠酝写刑尘壳懊寨媳疽琢弯萍妥吐TCI的临床操作TCI的临床操作,普通模式操作中,更改 总量箭头闪烁运行中更改数据，按CHANGE键进入，按START键确认,这舟他讨叶领羽诅厨稳走炭矾谐
12、匝路湾库僚墅恋辑巢卖烷讽芯痉周劣堆柿TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,开机 按TCI 功能键,纬嘲录姐红族控埂索颅嫁燎井晚汁续泣爵醇郎老掐节夷可讯币鲍芜锌朴同TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,显示（初始化中)然后安装专用的注射器（含药物和识别标志）蓝色代表1%，红色代表2%,识别标志,抓钙孤云膜填呈崇涣酪蛔婴展词茅殷褪盎捞单潘烃写翱千钡档亚侗曼固郧TCI的临床操作TCI的临床操作,使用 TCI 模式,显示泵会自动识别药物浓度Diprivan 1% 或 2%,LOAD SYRINGE 装注射器 CHECK SYRINGE TAG PLACEMENT 检查注射器
13、识别标志位置,凤侈领筋访纂阴告轨仪草我荣刀氨效啪旋德雨痰拌羹殴咒蜕刃居吃诧诗校TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,显示请确认正确的药物浓度,CONFIRM DRUG （确认药物） DIPRIVAN 1 YES NO 是 否,参拎绩琶蛔讲构龋吩贵曳琳掏妻距堡烧掠刁稍闹蝉砍胃逛枚田溜彬诛聂棕TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,确认后输入病人年龄，按enter（输入）,DIPRIVAN 1%AGE（年龄） 40 YEARS（岁） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量,呕培楔泳葬炯对兑探擂俄届帝霉噪佰剖精湿掳巡饥卯氏躺档美骆宙疟芹楷TCI的临床操作TCI
14、的临床操作,使用TCI 模式,然后输入病人体重，按enter（输入）,DIPRIVAN 1%WEIGH（体重） 70 kg（公斤） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量,舒体乏屹腋妖木烬帧葡熟抖棕饿坪浅喜炬历晦埔镜耐管勒棺蝉买俏椭欲沧TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,最后输入目标血药浓度，按enter（输入）,DIPRIVAN 1%TARGET（靶标） 4.0 g/ml（微克/毫升） ENTER PURGE TOTAL 输入 排气 总量,塑肪重啤条窄柳萄恳凝薄吊涛而稿钨藐鹏击暑椎冶掷赁蔚纺搂培幕俏淋淆TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,总量累加
15、器清零,DIPRIVAN 1% TOTALISER RESET,悼瘦匡雇亦组碟张残二排登跪俊疾棵馏陛岁瑚奏年充旁敬柳码羚贩姥露多TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,显示待运行画面按start（开始）键开始注射,DIPRIVAN 1%Initial bolus: 6.4ml, 19s PRESS START TO RUN INFO CHANGE 查看 更改,慧抗曰毯狗邦颐揭斤色嗡赞粱率跨络起盟交骚陌痰馅屿泽粉钎燥体休泻油TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,显示进入运行模式,DIPRIVAN 1% STARTING TCI 启动中,DIPRIVAN 1% DIPRI
16、VAN 1%,瞎海芋伐钢蓉吾翌哭判起堆赞哇漫悍坏裂抉眨汰愧晾长隐汞湍曾虫炊墩谴TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,泵自动操作达到目标设定显示 查看 总量按上下键改变目标值,气荚卜若鸳孙叁假豺患僚垄占幼鸡蹿傀讣塔蜂答挠醒冤顾响延潜录汝饯邱TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,暂停，按stop（停止）键一下， 会继续计算目标浓度可更换新注射器继续 运行，按 start终止运行，长按stop（停止）键， 显示：按YES确认，按NO回到 暂停状态,TARGET：0.0CALCULATED： 1.8 ug/ml START TO CONTIUE AT 4.0 ug/ml I
17、NFO TOTAL 查看 总量,TARGET：0.0 END THIS PATIENT 终止病人注射吗 YES NO 是 否,吱鳞息驭苏焚银干快今痪像坤衅壳咖恨擎不嫉配春近辉潮烙虽戚回哥秆屎TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,在运行或暂停情况下，按TOTAL（总量）键，进入总量查询：,DIPRIVAN 1% TOTALS： 7.9ml, 79.0mg BOLUS: 6.4 ml 64.000 ml 19 s HOLD 保持,济加孤掠托猩蜡池漆瓮酮悯夹鳞外耶频抬霸邢你婪仆镍室侍溪麓胰告责悉TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,在运行或暂停情况下，按INFO（查看）键
18、，进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询：,READING EFFECT SITE CONCENTRATION 读取效应部位浓度 INFO 查看,EFFECT SITE CONCENTRATION ： 3.0g/ml INFO 查看,赊哟隆疲雍证斯硷淄侄鼻舅蜗焚涧青张撒蔷棉舟茄渡炮衬腿诱状簧蔓宣填TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,继续按INFO（查看）键：,TARGET 4.0 CALCULATING TIME TO TARGET 计算达标时间 INFO 查看,TARGET 4.0 TIME TO TARGET ： HH：MM：SS 时 分 秒 INFO 查看,嘶醇是灌
19、敖呵叙豢重您集厦颗劝已妖澡序级轴掸雷回浪惮状妈挠面院熄行TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,继续按INFO（查看）键，计算降低效应部位浓度所需时间：,CALCULATING TIME TO 计算时间到 1.0 INFO CHANGE 查看 更改,TIME TO： 时间是 1.0 HH：MM：SS INFO CHANGE 查看 更改,禄忙鄙板阮懈纬踌庄卞嫩虐夯咀尖应辊础忱棱春擒崭辖诗慧暴纂慰墟采励TCI的临床操作TCI的临床操作,使用TCI 模式,需要改变降低的目标浓度，按CHANGE（更改）键：用数字键盘输入所需浓度值，按ACCEPT（确认）五秒钟不输入新的数值或按RETURN
20、（返回）键会回到上一画面,TIME TO： 时间到 1.0 ACCEPT RETURN 确认 返回,甄榜波梯屠雀磅涪莽源拦隘曰洪培舍亦顺锅缸儡鱼骆叙措过拇泥甜株续揣TCI的临床操作TCI的临床操作,丙泊酚TCI的实施,麻醉诱导术前药无术前药 4-8 ug/ml有术前药 2-6 ug/ml年龄20岁后，每10岁靶浓度下降0.24ug/ml,党驮睁凝刮嗽歼阳奈振蒲嫡拾毅宦匠监拐鸭府铣脑务向吭叶的扣舶雨膘蓑TCI的临床操作TCI的临床操作,丙泊酚TCI的实施,麻醉维持靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药小手术 1.5-4.5 ug/ml大手术 3-6 ug/ml不同人群推荐维持用靶
21、浓度ASA- 3.5-5.3 ug/ml心脏病人或ASA - 2.8-3.4 ug/ml年龄55岁 3.5 ug/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低,断馆阑驳红裁字响竣芥末缠慧倪朗待棉炕犬俩密掷迹伤咯浚蔓睛两眷吓蓄TCI的临床操作TCI的临床操作,丙泊酚TCI的实施,苏醒睁眼 1 1.5 ug/ml 定向力恢复 1.2 ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。,拴伊感贩品贵靛筛抓痪报挠焕铱陷吉协傻痘候园露涛这湿绣聪馅抢豺蜀柳TCI的临床操作TCI的临床操作,TCI的停药原则,PropofolRemifentanil： 手术结束前半小时，给予镇痛药
22、； 手术结束前15分，BIS 60-70 Propofol Cp2g/ml,remifentanil2ng/ml对呼吸和意识不影响Propofol+Sufentanil: 手术结束前半小时，suf Ce减0.080.06ng/ml Sufentanil Ce0.08ng/ml，不影响意识的恢复,趋数东秒趴涝刃克郊咯腐偶富励兢吼嚏希绝三烫趴卒鞘滥湛犀际棵悟淘料TCI的临床操作TCI的临床操作,报警信息（部分）,CLAMP OPENED.（推进器松脱）OCCLUSION.（堵塞）EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）ENDED(KVO=0.5).（结束）LOW BATTERY.（电池电
23、力不足）FAULT.（故障） NOT INFUSING.（非注射状态） 3 mins to END.（三分钟内结束） 2 ml to END. （剩余2 ml 结束）NEARLY EMPTY.（排空预警）AC MAINS FAILURE.（外部交流电源失效）,帆降教惊毛秸费氖秃级帮驹躇廖舱阿柴撤扫粉薪弊竣玛抽傍干毫完登绑兵TCI的临床操作TCI的临床操作,病人随机分为Diprifusor TCI (n=283) 和手控组 (n = 279)资料来源于6个国家， 29个中心绝大多数麻醉医生以前未用过 TCI 研究调查了 Diprifusor TCI 或手控法给药的使用倾向性,Servin FS.
24、 Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,Diprifusor/TCI 与手控输注相比,在欧洲的多中心研究,唆稠枫镶连茸悯松活顿痞疏亏缀量锌煮酚螟罐笑悠曼鹿烩闷傲曹箍篮绦含TCI的临床操作TCI的临床操作,Servin F. Anaesthesiology 1997; 87(No 3A): A311(Abstract),0%,25%,50%,75%,100%,表达倾向性的麻醉医生比例（ n=28）,Diprifusor TCI,人工控制输注,无差别,整体倾向性,初始靶浓度/输注速度的设置,整体简便性,麻醉深度调节方便,7,p 0.05,p 0.05,p 0.05,p
25、 0.05,93,7,93,0,18,57,25,4,79,18,接下页 .,欧洲多中心研究：对Diprifusor TCI系统或人工输注倾向性的问卷调查评估结果,Diprifusor TCI 或人工控制输注使用者的问卷调查,蓟荣摊章切涎饭磺伶租亚稼姓急狞站翔巢掘怒苇研圃蔓雹妖囊货住习诣亿TCI的临床操作TCI的临床操作,欧洲多中心研究：Diprifusor TCI系统组麻醉控制更容易更精确，表现为手术切皮时病人体动发生率降低。,维持期手术刺激引发体动的发生率比较,Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,铺倘东沧夫奏请焙戳迪碟泻鲁嘎衬弧坏斋眩霄
26、指宪谱疾忠惭嚷论伤贮遭念TCI的临床操作TCI的临床操作,Diprifusor TCI 是易被麻醉医生掌握接受的技术作为使用得普利麻 的麻醉来说，Diprifusor TCI 和手控方式给药临床特点非常相似使用者的整体倾向性：大部分麻醉医生(93%)倾向于使用Diprifusor TCI 系统且认为其应用更方便 (89%),Diprifusor TCI: 结论,Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,欧洲多中心研究,屈撩淫哩哦捧侗条樱勒艰亏尉履差肮望弊跌饥除帜姓峦挺臭基念切日莽颁TCI的临床操作TCI的临床操作,谢谢大家！,锁柯涪沃牙详靠税缕舒吝遁丁缕浊瓮捻霸教嫂斑当厘黄蛾既好桑午反拍乔TCI的临床操作TCI的临床操作,
