1、 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位 , 当此 类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。演练时间: 2018 年 4 月 25 日地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。内容:产后出血的急救演练目的:熟练掌握产后出血的急救流程参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员 3 人。病例摘要:产妇李萍,女, 32 岁,以“停经 40 周, 腹阵痛 5 小时伴阴道流水 2 小时”之主诉急诊入院, 经产妇 ,足月单胎，
2、无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白 110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心 130 次 /分, 宫缩 40-50 秒 /1-2 分钟, 估计胎儿大小 4000g , 内诊:宫口开大 10cm , 先露: 头 , S+2,胎膜已破, 见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。 给予分娩指导。 于 10 点自然分娩一体重 4300 克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素 10 单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量 100ml ，5 分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达 400ml。助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达 400 毫升,色暗红，有血块，检查胎盘
3、胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。护士孙敏：一线医生产房 1 床产后出血，请带 2 名护士马上过来抢救。一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。一线医师：小杨产妇什么情况？助产士：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程 5 小时，第二产程 30 分，于 10 点自然分娩一体重 4300 克男性活婴，5 分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素 10 单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约
4、400ml，伴有血块。护士小淮：产妇分娩前血压 120/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脉搏 78 次/分，现在血压110/60mmHg，呼吸 22 次/ 分，脉搏 90 次/ 分，血氧饱和度 98%，常规留置导尿，尿色清亮。一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱，护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量，通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。一线医师：李萍：你有什么不舒服吗？有没有心慌气短和咳嗽，我帮你检查一下，产妇现在子宫轮廓清，子宫收缩差，护士淮靖，开通二条静脉通道，0.9%氯化钠液 500ml 加缩宫素 20u静脉滴注，复方氯化钠 500ml 静脉滴注，急查血常规、凝血
5、功能、肾功电解质，台下持续供氧，记录好生命体征，留置尿管，记录每小时尿量，我要做软产道检查。护士淮靖：0.9% 氯化钠液 500ml 加缩宫素 20u 静脉滴注，第二路液体复方氯化钠 500ml 静脉滴注，检查液体澄清、透亮、无沉淀，瓶口无松动，在有效期内。护士孙敏：抽血检查血常规、凝血功能、肾功电解质，标本已送检。一线医师：检查胎盘胎膜完整，软产道无损伤，宫口有活动性出血，有血块，继续按摩子宫。旁白：双手法按摩子宫：一手握拳与阴道前穹窿顶住子宫前壁，一手于腹部按住子宫后壁，双手同时有规律的轻柔的按摩，切记按摩时持续长时间过度用力，造成子宫肌肉损伤，影响按摩效果。一线医师：目前阴道仍有出血，有
6、血块，护士淮靖给我台上 20u 缩宫素宫颈注射，台下欣母沛 250ug，三角肌注射，注意欣母沛的禁忌症和不良反应。护士淮靖：缩宫素 20u 宫颈注射，欣母沛 250ug，三角肌注射，一线医师：目前出血量达 500ml，启动二级预警，通知二线医师到场。旁白：10:20 分复方氯化钠 500ml 加缩宫素 20u 静脉滴注，急查血常规、凝血功能、肾功电解质，10 点 30 分台下欣母沛 250ug，三角肌注射，台上缩宫素 20u 宫颈注射；护士孙敏：二线医师请到产房抢救产后出血二线医师到二线医师：产妇什么情况？一线医师：单胎足月，无妊娠合并症，产科检查无异常，第一程 13 小时，第二产程 1 小时
7、30 分，于 10:30 分钟胎儿娩出，常规给予缩宫素 20 单位静脉滴注，胎盘胎膜自然娩出完整，胎盘娩出后有活动性出血到目前量约 500ml，伴有血块，检查软产道无裂伤，考虑宫缩乏力，共用缩宫素 60u，肌注欣母沛 250ug，建立 2 条静脉通道，快速输液。二线医师：李萍你好，我是二线医师，你现在出血有点多，你有什么不舒服？有没有心慌气短、头晕乏力，我需要给你检查一下，请你配合，有什么不适告诉我，请报告产妇生命体征；护士孙敏：血压 100/65mmHg，呼吸 25 次/ 分，脉搏 100 次/分，血氧饱和度 98%，阴道出血 500ml，补液 1000ml，开通两条静脉通道。旁白：检查结果
8、回报：血常规：Hb：80g/l ，凝血四项：PT、APTT 正常，纤维蛋白原：2.8g/l，肾功电解质结果回报无异常，根据回报血红蛋白数值及休克指数，估计现在出血量达800-1000ml；二线医师：检查胎盘胎膜娩出完整，阴道内有凝血块，软产道无裂伤，子宫轮廓不清，收缩差，按压宫底可见阵发性阴道出血，考虑宫缩乏力诊断明确，持续按摩子宫，并用了强力的宫缩剂，宫缩仍无好转，需进一步行宫腔球囊填塞止血，冯医生：你去向产妇家属告知病情，并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书，告病重，配红细胞悬液 4u；护士淮靖你去准备球囊填塞物品；一线医师：李萍先生你好，你太太现在产后出血有点多，病情危重，我们正在积极抢
9、救，目前需要宫腔放置球囊控制出血，并给予输血治疗，如果病情控制不了，可能需要行介入及手术治疗，现在有两个告知书，请你签字，你先在产房门口耐心等待，我随时会来向你告知病情变化；二线医师：李萍:你现在还好吗？因为你产后出血较多，我现在需要给你做个宫腔球囊填塞，放置过程中可能有不适，请你配合我，我会尽快完成操作，有什么不适请你告诉我，护士淮靖：请再次肌注欣母沛 250ug，助产士继续按摩子宫；护士淮靖：欣母沛 250ug 三角肌注射；旁白：检查球囊密闭性良好，暴露宫颈，将球囊放到宫底部，注入 300ml 生理盐水，检查宫腔压力适中，将球囊轻轻往回拉，压迫子宫下段，看到引流管有血液流出，填阴纱固定球囊
10、，退出窥阴器，接通引流袋，记录引流量，固定引流管。二线医师：宫腔球囊填塞操作完毕，给予输血、促宫缩及预防感染等对症治疗；旁白：产妇血压 100/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脉搏 90 次/分，血氧饱和度 98%，神志清，精神差，呈失血面容，子宫底平脐，子宫轮廓清楚，质地硬，球囊引流血液 100ml，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约 100ml。二线医师：李萍你现在病情平稳，出血明显减少，子宫收缩可，观察 1 小时无异常，可回抢救室严密观察，宫腔球囊填塞 24h 后取出。旁白：医护人员 6 小时内补齐医嘱，完善病历记录及护理记录，护士核对急救用药与安瓿；护士淮靖：核对用药，缩宫素 10u6
11、 支，欣母沛 250ug2 支，输入液体 1500ml，0.9%氯化钠液 500ml2 瓶，复方氯化钠 500ml1 瓶，输入红细胞悬液 4u800ml；护士孙敏：是，核对完毕。护士淮靖：医疗垃圾生活垃圾分类处理，用物按规范消毒处理后归位。旁白：12 点 10 分产妇血压 110/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脉搏 90 次/分，宫底脐下一指，子宫收缩好，轮廓清楚，引流袋内血液约 100ml，产妇精神好转，面色渐红润，生命体征平稳，在产房观察 1 小时后返回病区，估计总失血量约 1000ml，输入液体总量 3300ml（其中红细胞悬液 4u），抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗，24 小时后取出宫腔填塞球囊，阴道无活动性出血，产妇病情平稳，诊断： 1. 孕 2 产 2 40 周妊娠 LOA 自娩，2. 产后出血；3.子宫收缩乏力；4.巨大儿。抢救结果：成功。
