1、 1 上海市 优秀工程 勘察 设计 奖 住宅 与 住宅小区 项目 申报表 项目名称： 申报单位： （公章） 填报日期： 年 月 日 上海市 勘察设计 行业 协会 2 申报单位法人代表人声明 本人 （法定代表人） （ 身份证号码 ）郑重声明，填写的此项的申报表及附件 材料全部数据、内容是真实的。申报资料如有虚假，本单位将自动退出上海市优秀工程 勘察设计奖的评选，并愿接受主管部门根据 上海市优秀工程勘察设计项目评选办法 所做的处理。 单位法定代表人： （签名） （单位公章） 年 月 日 3 上海市 优秀 住宅 工程申报表 表一 项目名称 项目地址 主设计单位 合作单位 工程 设计 起止时间 竣工验
2、收时间 验收部门 申报单位 通讯地址 单位资质 证书编号 申报单位 联系人 电 话 邮政编码 手 机 电子邮箱 传 真 设计项目 曾获奖励 是否发生过质量安全事故 申报单位 意见 公 章 年 月 日 4 在本项目中做出贡献的主要人员情况表 表 二 序号 姓名 职称 工作单位 专业 项目中主要工作职责 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 备注： 每个 专业负责人都要填写 项目负责人 ： 联系电话（手机）： 传真： 建筑 专业负责人 ： 联系电话（手机）： 传真： 结构 专业负责人： 联系电话（手机）： 传真： 给排水 专业负责人： 联系电话（手机）： 传真：
3、电气 专业负责人： 联系电话（手机）： 传真： 暖通 专业负责人： 联系电话（手机）： 传真： 5 专业技术指标 表 三 工程设计项目 住宅 小区 住宅 类别 商品房 高档 普通 保障性住房 经适 廉租 住宅单体 装配式住房 是 否 用地规模 ha 结构类型 居住建筑用地 ha 公共建筑用地 ha 道路广场用地 ha 绿化用地 ha 建筑面积 总计 万 m2 住宅 万 m2 公 建 万 m2 建筑高度 （最高） m 建筑高度（单体） m 容积率 绿化率 % 住宅类型 低层 多层 中高层 高层 住宅平均每套 建筑面积 m2/套 总居住户数（人） 户 人 机动车停放数量 总计 地上 地下 自行车停
4、放数量 总计 地上 地下 机动车停车率 自行车停车率 暖通 /空调方式 冷热源方式 给排水方式 消防给水方式 电热采暖 电梯总数 设计概算 万元 竣工结算 万元 住宅单 方 工程造价 元 / m2 概算变更主要原因 6 专业技术指标 表 四 注：每个申报单体均需填此表 单体名称 基础造型 （包括桩选型） 桩基持力层 和单桩承载力设计值（ kN） 桩基 持力层 地下室层数 单桩承载力设计值（ kN） 地下部分层高（ m） 基础埋深（ m） 上部结构选型 标准层平面尺寸（长宽）（ m） 地上层层数 和层高（ m） 层数 室内外高差（ m） 层高（ m） 结构总高（ m） 是否属于 超限高层 计算沉
5、降值（ mm） 竣工后实测 沉降值（ mm） 7 项目设计特点 表五 从规划、结构、交通组织、公建配套、环境景观、住宅设计、科技含量及 各专业等方面简要描述设计的难点及先进性，避免广告用语。力求简洁、字数控制在 1500 字以内，如有创新附 查新报 告。 8 评审意见 专业评审组评审意见： 组长（签名）： 年 月 日 评委 会意见： 主任委员（签名）： 年 月 日 9 合作勘察设计项目申报 声 明 工程项 目为我们合作完成，我们各方均同意以 （单位）为主申报单位 ， 参 加 上海市 优秀工程勘察 设计 奖 的 评选。 特此声明。 合作设计项目分工表 排序 勘察设计单位（全称） 概念性方案设计
6、方案设 计（建筑） 方案设计（结构） 初步设计（建筑） 初步设计（结构） 初步设计（设备） 初步设计（电气） 施工图设计 （建筑） 施工图设计 （结构） 施工图设计 （设备） 施工图设计 （电气） 1 2 3 （此表为建筑类奖项填写，其它专业奖项可参照此表根据不同专业实际情况填写） 注： 1. 排序应以承担工作为依据，主申报单位列在首位。合作单位签名盖章表的排序与此表排序相对应。 2. 在承担的栏中填写“”，在未承担的栏中填写“ ”，不应空白。 合作 单位（机构）签 名 盖章 1 2 3 4 5 单位法定代表人 （签名）： （单位公章） 单位法定代表人 （签名）： （单位公章） 单位法定代表人 （签名）： （单位公章） 单位法定代表人 （签名）： （单位公章） 单位法定代表人 （签名）： （单位公章）
