1、医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18 修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率 1002、病床使用率85-90，病床周转次数48 次/年（每月一个床位周转 4 次，12 个月共周转 48 次）3、入出院诊断符合率95，入院病人三日确诊率904、手术前、后诊断符合率95， 手术与病理诊断符合率905、急危重症抢救成功率85，治愈好转率906、麻醉死亡率0.02，麻醉意外发生率0.57、活产新生儿死亡率0.5，住院产妇死亡率0.028、2 周内再入院发生率、 1 月内再入院发生率、 非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件
2、报告率 100，履行对患者各种知情同意的告知率 10010、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率 10011、危急值报告率 100，手术部位的标识识别合格率 10012、择期手术术前平均住院日3 天，患者平均住院天数10 天13、手术安全核查率 100，清洁手术切口甲级愈合率9714、完成政府指令性任务比率 100，对口支援任务完成率 10015、院内急会诊到位时间10 分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率 100，急诊留观时间72 小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例6018、产前检查复诊预约率60二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率
3、1002、急救物品完好率 1003、手术安全核对率 1004、输液不良反应发生率 05、住院期间患者压疮发生率 06、住院期间患者跌倒、坠床发生率 07、护理文书合格率95三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室） 1、医技科室检查报告科学性和准确率952、检查报告误诊率3 3、报告及时性95 4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48 小时 5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30 分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天 6、B 超、内镜查完即发报告 7、放射科平片出
4、报告：急诊30 分钟；平诊2 小时 8、万元以上医疗设备、仪器完好率95 9、万元以上医疗设备、仪器使用时间50 小时/周 放射科： 1、X 光摄片甲片率90 2、废片率0.5 3、X 线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）95 4、大型 X 光机检查阳性率60 5、CT 检查阳性率60 6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度90 检验科： 1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS80） 2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2） 3、细菌室间质评全年鉴定正确率95 4、尿沉渣异常复检率达 1005、报告单审核率达 100 6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7
5、、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90病理科： 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间30 分钟 药剂科： 1、处方复核率95 2、调配处方出门差错率1/10000 3、中药处方饮片误差5 4、无假冒伪劣、过期药品 5、药品供应满足率95 6、药品收入占总收入比例30 7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例35 8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例30 9、每 100 张处方使用抗菌药物的比例15 10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度90四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例422、抗菌药物品种35 种3、住院患者抗菌药物使用率604、门诊患者抗菌药物处方比例205、
6、抗菌药物使用强度力争控制 40DDD 以下6、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30 7、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24 小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时9、门诊患者注射剂药物处方比例20 五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率0.52、清洁手术切口甲级愈合率973、呼吸机相关肺炎感染率16 4、留置导尿所致泌尿系感染率4 5、血管导管所致血行感染率4 六、输血质量管理指标1、成份输血率952、临床用血审批合格率 1003、输血适应证合格率904、输血不良反应发生率 05、输血前四项检查率 100 6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率952、报告单合格率953、处方合格率：954、病历归档时间7 天5、甲级病历合格率 90，无丙级病历八、临床路径： 1、40 种临床路径管理病种 2、临床路径管理入组率50 3、临床路径管理入组完成率90 4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平 5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平 6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平
