1、郑州大学自考本科毕业论文专 业 护理学 姓 名 准考证号 论文题目心力衰竭患者的临床护理体会2013 年 03 月 6 日指导老师意见：论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章：年 月 日学校自考办意见：目 录【摘要】 .1【引言】 .21.临床资料 .21.1 一般资料 .21.2 临床表现 .22. 治疗 .33.护理 .33.1 常规护理 .33.2 心理护理 .43.3 休息与饮食护理 .53.4 病情观察与吸氧护理 .63.5 用药护理 .64 讨论 .7参考文献 .81心力衰竭患者的临床护理体会【摘要】目的 通过采取积极有效的护理措施，
2、观察各种护理措施的临床效果。方法采用随机观察法观察 60 例心力衰竭患者的护理过程，从而总结出护理体会。结果 60 例均未出现护理并发症，提高了患者疾病晚期的生存质量。结论加强对心力衰竭的观察护理，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，可以减少心力衰竭的并发症，提高治愈率。【关键词】心力衰竭 患者 护理2【引言】心功能不全，又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。是危害生命的急症之一，在临床上，引起慢性心功能不全的原因主要为瓣膜病、尤以风湿性心瓣膜病居首，其次为冠心病、高血压、心肌病。1.临床资料 1.1 一般资料我科收治
3、的心力衰竭患者 60 例，其中男 45 例，年龄 4078 岁，女 15 例，年龄 4286 岁。根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X 线等检查均证明有心衰存在，经过精心治疗和护理其余均取得较为满意的疗效。1.2 临床表现 1.2.1 根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。现将收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰的表现，分别予以讨论：左心衰竭的症状主要表现：为肺循环淤血、疲劳、乏力、呼吸困难、急性肺水肿。右心衰竭症状主要表
4、现为：胃肠道症状、肾脏症状、肝区疼痛呼吸困难、除原有心脏病体征外，右心衰竭后引起的变化，主要有以下几方面：心脏体征、肝大与压痛、下垂性水肿、腹水、发绀、心包积液、更甚会出现奇脉。全心衰竭症状的主要表现为：充血性心力衰竭常并发心律失常肺部感染、肝能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱、心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全。1.2.2 急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供3血不足，常见于急性心肌炎梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心率。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰
5、，双肺干湿性罗音为特点。病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达 3040 分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊使两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2
6、. 治疗缓解症状；提高病人运动耐量：改善生活质量；防止心肌损害加重；降低死亡率。注意休息、饮食控制、严重心力衰竭时控制液体摄入及限制钠盐的摄入量、避免过量饮酒、戒烟，治疗方法包括病因治疗、控制诱因、减轻心脏负荷、增加心排血量、改善心室重构。急性心衰患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用，在情况紧急，其他治疗措施尚未奏效时，亦可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，也能对缓解病
7、情有一定的作用。3.护理3.1 常规护理(1)绝对的卧床休息，保证足够的睡眠；(2)给低盐、低脂、易消化饮食，不宜过饱；病室安静舒适。空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉；(3)对于长期卧床的病人，更加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生；(4)密切观察病情的变化，如心率、脉搏、呼吸及血压等，并记录；（5）严格掌握输液的速4度，以 15-20 滴/分为宜，同时准确记录 24 小时出入水量；（6）保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂；（7）应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊等。听心率若心率低于 60 次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反
8、应时，停药并通知医生。（8）呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。（9）如发生急性肺水肿应给与端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧 4-6 升/分或氧气湿化瓶内加入 20-30%的酒精；（10）强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 3.2 心理护理心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能全的一种综合征，是一种慢性疾病，且反复发作，当患者出现呼吸困难等一系列临床症状时，身心极度痛苦，所以护理人员必须掌握心衰患者的心理特点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开心理护理。以下是笔者在日常护理工作中对心衰患者实施心理护理的几点体会。（1）解除患
9、者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心对于此类患者，要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰的医学知识，如心的起因、治疗、预后等，以减轻患者心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等。 （2）积极调动患者的主观能动性，促进康复 护士要与患者建立起指导合作或共同参与的护患模式，就是说让患者参与治疗和自我护理。为此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病的治疗护理，不仅调动了护士积极性，而且调动了患者的积极性，这对护理质量和护士自身素质的提高、护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用。（
10、3）创造和谐的生活环境，巩固疗效果 应让患者家庭成员了解心衰的疾病知识，以便营造和谐的家庭气氛，避免易发作因素，鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少心衰的发生。5（4）做好情志护理，搞好护患交流 加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者，做好护患之间的交流，能有效地建立起良好的护患关系，从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态，真正发挥心理护理的作用。所以心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁发作，向患者介绍住院环境和分管医生、护士，对患者态度和
11、蔼、诚恳热情、耐心解释，体贴关心患者，对病人心理护理尤为重要，使其主动配合治疗。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者的沟通，取得信任，要做好家属工作，让病人树立信心，有利于提高治疗效果。给患者吸氧时，解释用氧目的，注意事项，解除呼吸困难，减轻心理压力。3.3 休息与饮食护理保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静剂。心功能 I 级者不宜限制活动，但应增加休息时间；心功能级者就宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能级以上者宜绝对卧床休息，一切日常生活由他人协助。为避免长期卧床至静脉血栓，体位性低血压的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，原则上不出现胸闷、心悸、气短、疲乏等症状为宜。可在
12、床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。并注意皮肤护理。严格掌握饮食宜忌，限制钠盐的摄入，以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食，液体入量控制在 75ml/(kgd)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱，缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的患者应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和
13、水果。6食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意总量控制，种类不限，少食多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。冠心病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。嘱病人少饮水及少进含水量较多的食品和水果，并让病人了解常用食物的含水量，协助病人制作一些出入量登记表，以便出院后自己可以做好记录，每天保持出入量的平衡。心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素 B 和维生素 C 等。维生素 B1 缺乏可招致维生素 B1 缺乏性心脏病，并诱发高排血量型的充
14、血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。3.4 病情观察与吸氧护理密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏、注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，发现病情变化及时报告医生，准备好抢救药品，防止并及时处理并发症。记录 24 小时出入量，测体重变化，有腹水时测腹围变化，密切观察患儿水肿消长、尿量、血压情况，注意电解质变化。呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入2030乙醇，间歇吸入，每次 1020 分钟。3.5 用药护理利尿剂注意其副作用，静脉用呋塞米时要先稀释后再缓慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿剂的副作用如低钠、低钾、低镁、低钙等，低
15、钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾低氯性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等。利尿剂应尽量在白天给药，以防频繁排尿而影响病人夜间休息；准确记录 24 小时出入量，观察体重与水肿变化，每天测量体重变化；有腹腔积液的病人测量腹围。7洋地黄制剂注意其副作用，注意询问和倾听病人的不适主诉，告知病人洋地黄制剂的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医师。注意观察心电图情况，当病人心电图出现各种心律失常时，应及时通知医师。指导病人在服用洋地黄制剂前应先测心率，若60 次分，或心律
16、从规则变为不齐或从不齐变为规则，应暂停用药。血管扩张剂，硝普钠为最常用的静脉制剂，遇光易破坏，应用时用避光纸包裹，其扩血管作用非常强而快，静脉静注 23 min 即可发挥作用，可有恶心、头痛及低血压等副作用。严格控制滴速，嘱患者不能自行调节；一般从小剂量开始，慢速度开始应用；嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。4、讨论随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求越来越高，心力衰竭的转归及治愈程度将直接影响患者的生活质量，患者除积极治疗原发病外，还应注意避免心衰的诱发因素，如气候变换时要预防感冒，及时添加衣服；以乐观的态度对待生活，情绪平稳，不要大起大落过于激动；安排适当的活动与休息，控制活动强度，可做日常家务及轻体力劳动如文书、打字、缝衣、扫地等，避免耗氧量大的活动如抬举重物、擦地、快速行走或登楼梯，活动要以不出现心悸、气急为原则；夜间睡眠需充足，白天养成午睡的习惯；指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重、夜尿增多、厌食、上腹饱胀感，如有心衰复发，及时纠正；若夜间平卧时有咳嗽，气急加重，则可能存在左心功能不全；服洋地黄类药物时，应学会测脉搏，若脉率增快，节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，及时就医；定期门诊随访，尤其注意检查 ECG 及地高辛浓度。
