1、园林质监 21监督注册 号园林绿化工程质量验收记录表工程名称 施工单位 项目经理 青岛市园林绿化工程质量监督站年 月 日表 1栽植土分项工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日项 目 质 量 情 况保证项目 载植土壤及地下水位深度，必须符合栽植植物的生长要求；严禁在栽植土层下有不透水层。 是 否质 量 情 况项 目实测点数 合格点数 优良点数 优良率等级1 土地平整 20 18 17 85% 优良基本项目2 石砾、瓦砾等杂物含量 25 23 21 84% 优良质量情况项 目允 许偏 差（cm) 实测点数 合格点数 合格率大、中乔木 100 0 25 22 88%小乔木和大、中灌木 80 0 2
2、5 23 92%小灌木、宿根花卉 60 0 25 20 80%1栽植土深度草木地被、草坪、一、二年生草花 40 0 10 8 80%大、中乔木 8 +0 25 22 88%小乔木和大、中灌木 6 +0 25 23 92%2 栽植土块块径小灌木、宿根花卉 4 +0 25 22 88%树木 5 +0 25 22 88%3石砾、瓦砾等杂物块径 草坪、花卉、地被 1 +0 25 23 92%3m 50 25 22 88%允许偏差项目检查结果 实测 285 点, 其中合格 248 点, 合格率 87 %, 等级 优良施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结果监理（建设）单位 监理工程师（签
3、章）：建设单位项目负责人（签章）：表 2植物材料分项工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日项 目 质 量 情 况保证项目 植物材料品种必须符合设计要求；严禁带有重要病 、 虫 、 草 害 是 否质 量 情 况项 目实测点数 合格点数 优良点数 优良率等级姿态和生长势 25 24 22 88%病虫害 25 23 22 88%1 树木土球或根系 25 23 21 84%2 草块和草根茎 25 22 22 88%基本项目3 花卉、草本地被 25 23 21 84%优良质量情况项 目 允 许 偏 差（cm)实测点数 合格点数 合格率20cm 3 25 21 84%1乔木高度 +50、-20 25 2
4、3 92%高度 +50、-20 25 22 88%冠幅 10 25 21 84%2 灌木地径 1 25 23 92%200cm 30 25 21 84%直径 +0.2、-0.1 25 23 92%4土球、根系 深度 +0.2、-0.2 25 22 88%允许偏差项目检查结果 实测 325 点, 其中合格 286 点, 合格率 88 %, 等级 优良施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结果监理（建设）单位监理工程师（签章）：建设单位项目负责人（签章）：表 3树木栽植分项工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日质 量 情 况项 目实测点数 合格点数 优良点数 优良率等级1 放样定位
5、 25 24 23 92% 优良 2 树穴 25 23 22 88% 优良 3 定向及排列 25 22 20 80% 优良 4 栽植深度 25 23 22 88% 优良 5土球包装物培土、浇水 25 23 22 88% 优良 6 垂直度、支撑和绕杆 25 24 22 88% 优良 7 修剪 25 21 20 80% 优良 8 病虫害 25 22 20 80% 优良9 数量 1011基本项目12检查结果 检查 8 项， 其中优良 5 项， 优良率 63 ， 等级 优良施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结 果监理（建设）单位 监理工程师（签章）：建设单位项目负责人（签章）：表 4
6、草坪、花卉、草本地被栽植分项工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日质 量 情 况项 目实测点数 合格点数 优良点数 优良率等级1 栽植放样 10 9 8 80% 优良2 土地平整 10 9 8 80% 优良 3 施肥 10 9 8 80% 优良籽播 10 9 8 80% 优良 植生带 草块移植 4草坪散铺5 切草边 6 花卉 基本项目7 草本地被检查结果 检查 4 项，其中优良 4 项，优良率 100 施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结果监理（建设）单位 监理工程师（签章）：建设单位项目负责人（签章）：表 5单位工程观感质量验收记录表工程名称： 年 月 日评 定 等 级序
7、号项 目标准分 一级100 二级90 三级80 四级70 五级0得 分一 地形 20 20姿态和生长势 10 10病虫害 5 5定向及排列 7 7栽植定位、深度 5 5培土 5 5垂直度、支撑和绕杆 8 8二 树木修剪 10 10平整度 10 郁闭度 6三 草坪切草边 4 四 花卉 5 五 草本地被 5 合计 应得 70 分，实得 70 分，得分率 100 施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结果监理（建设）单位 监理工程师（签章）：建设单位项目负责人（签章）：注：在评定等级一栏相应等级上打“”，并在得分一栏注明分值。表 6地基隐蔽工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日验收项
8、目及部位地基土种类设计 工程地质报告编号底标高实际设计定位放线记录编号宽（长）度实际 地基钎深记录编号设计槽坑尺寸深度实际附件编号质量检测记录编号地基土类的分布和走向图示：基底土的颜色和状态地基的加深深度和错台位置（可附草图）地基描述洞穴（或管线与隐蔽物）、软弱土层分布位置及处理（可附草图）设计要求 Mpa地耐力实际结论 Mpa设计单位项目负责人（签章）：专业负责人（签章）：施工单位 质量验评员（签章）：项目经理（签章）：评定结果监理（建设）单位 监理工程师（签章）：建设单位项目负责人（签章）：表 7主体分部工程质量验收记录表工程名称： 年 月 日结构类型 层数序号 分项工程名称 检验批数 施
9、工单位检查评定 验收意见1 钢筋2 模板安装3 模板拆除4 混凝土5 砖砌体678910质量控制资料齐全 是 否安全和功能检验（检测）报告符合要求 是 否观感质量验收设计单位 项目负责人：专业负责人：施工单位 质量验评员：项目经理：评定结果监理（建设）单位 监理工程师：建设单位项目负责人：表 8园林绿化单位工程质量综合评定表 工程名称工程地点开工日期年 月 日施工单位施工面积竣工日期年 月 日项次 项 目 评定情况 质量监督站核定情况分项工程 评定等级1 栽植土工程 2 植物材料工程 3 树木栽植工程 4草坪、花卉、草本地被栽植工程 5671评 定 汇 总分 项 工 程评 定 等 级 2资 料质量保证 共核查 项符合要求 项3评 定观 感 应得 分实得 分得分率 ：施工单位项目经理：企业技术负责人：公章年 月 日评定结果 监理（建设）单位总监理工程师：建设单位项目负责人：公章年 月 日核定结果：质监工程师：总工程师： 公章年 月 日表 9青岛市园林绿化工程质量竣工验收评定表工程名称（编号） 开竣工日期工程地点施工面积 决算造价建设单位 设计单位施工单位 监理单位施工单位自验意见：盖章 年 月 日设计单位意见：盖章 年 月 日监理单位意见：盖章 年 月 日建设单位意见：盖章 年 月 日质监部门意见：盖章 年 月 日
