1、1附录 1：国网安徽省电力公司配电第一种工作票单位 安徽索峰电力工程有限公司 编号 201501290001 1工作负责人 董振标 班组 索峰安装公司配电一队 2 工作班人员（不包括工作负责人） 闫丰收、杨传祥 辅助工：梦红、顾成贵、顾成周、顾元松、沈精站、吴延兵、刘五军、汤红祥、高尚 共 11 人。3工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容朝阳路西侧 10kV 1、10kV、工长 05线，十一中分支线拆除工长 05线 十一中分支线 18分 01#-09#导线 杆塔及 10687#变压器拆除H3-18分 01#-18分 09# 2、十一中专变用户接入新建高
2、分箱 02间隔4计划工作时间 自 2015 年 2 月 5 日 7 时 00 分至 2015 年 2 月 5 日 19 时 00 分5安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路器（开关） 、隔离开关（刀闸） 、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等）5.1调度管理设备范围应采取的安全措施（变电站线路间隔、配合停电线路只填名称和状态）已执行1、拉开 10kV 工长 05线 十一中分线 H3-18杆 Z01支线开关2、在 10kV 工长 05线 十一中分线开关挂“禁止合闸、路线有人工作”标牌3、拉开 10kV 工长 05线新建
3、高分箱内 02间隔开关接地线装设位置、接地刀闸双重名称 接地线编号 已执行25.2工作班补充采取的安全措施 已执行在 10kV 拉开高分箱 出现电缆 开关 并合上 接地线挂警示牌接地线装设位置、接地刀闸双重名称 接地线编号已装设（已合上）已拆除（已拉开）1、10kV 工长 05线 十一中分支线 01#杆 012、10kV 工长 05线 十一中分支线 08#杆 023、10kV 工长 05线 十一中分支线4、10kV 工长 05线 十一中分支线 05#杆西侧低压杆015.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施（配合停电线路只填名称和状态）已执行5.4 保留或邻近的带电线路、设备 5.5 其它安
4、全措施和注意事项 1、得到配电工作许可人许可后，方可在工作地段两端验电，挂接地线： 2、工作前 工作负责人应向工作班人员交代工作内容，带电部位、注意事项、危险点;3、做好防止低压用电及路灯反送电措施（验电、挂接地线） ，所有可能反送电的低压线路。 35.6 示意图工作负责人签名 年 月 日 时 分工作票签发人签名 ， 年 月 日 时 分6工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实）工作负责人 工作许可人 许可工作时间说明：仅在进站工作时填写第二栏中的许可内容。7现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8 人员变更8.1 工作负责人变动情况：原工作负责
5、人 离去，变更 为工作负责人。工作票签发人 年 月 日 时 分4原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 年 月 日 时 分8.2 工作人员变动情况姓名新增人员变更时间姓名离开人员变更时间工作负责人签名 9开工和收工记录收工时间 工作负责人 工作许可人 开工时间 工作负责人 工作许可人10 工作终结10.1工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。10.2 工作终结报告工作负责人 工作许可人 终结报告时间说明：仅在进站工作时填写第二栏中的终结内容。11 备注11.1 指定专责监护人
6、 负责监护 （地点及具体工作） 5指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 11.2 其他事项 6附录 2：国网安徽省电力公司配电第二种工作票单位 编号 1 工作负责人 班组 2 工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。3工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）工作负责人签名 年 月 日 时 分工作票签发人签名 年 月 日 时 分6工作许可许可方式 工作负责人 工作许可人 许可工作（或开工）时间年 月 日 时 分7现场交底，工作班成员确认工作负责人
7、布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名78.工作终结8.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。8.2 工作终结报告 报告方式 工作负责人 工作许可人 终结报告（或结束）时间年 月 日 时 分9 备注9.1 指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） 9.2 其他事项 8附录 3：国网安徽省电力公司配电带电作业工作票单位 编号 1. 工作负责人 班组 2. 工作班人员(不包括工作负责人) 共 人。3工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5. 安全
8、措施应停用的重合闸线路（双重名称） 应停电的负荷侧线路、设备应装设的遮拦（围栏）及悬挂的标示牌其它安全注意事项工作负责人签名 年 月 日 时 分9工作票签发人签名 年 月 日 时 分6.确认本工作票 1至 5项正确完备，许可工作开始许可方式 工作负责人 工作许可人 许可工作时间年 月 日 时 分7.专责监护专责监护人姓名 监护地点 监护具体工作8现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名9. 工作终结9.1 工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。9.2 工作终结报告报告方式 工作负责人 工作许可人 终结报告时间年 月 日 时 分10备注 10附录 4：国网安徽省电力公司配电故障紧急抢修单单位 编号 1. 抢修工作负责人 班组 2. 抢修人员（不包括抢修工作负责人） 共 人。3.抢修工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4. 安全措施4.1应改为检修状态的变电站线路间隔、配合停电线路或设备，以及应拉开的断路器（开关） 、隔离开关（刀闸） 、熔断器4.2应装接地线、应合接地刀闸接地线装设位置、接地刀闸双重名称 接地线编号4.3保留或邻近的带电线路、设备
