1、胃癌学习记录时 间： 2016.1.26地 点：外一科医生办公室参加人员：所有医护人员主 讲：雷拴虎内 容：胃癌参加人员签字：第 2 节 胃癌【概述】胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差，5 年生存率仅约为 20%30%，明显低于大肠癌。60 岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为 2:1。我国为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。【临床表现】1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。; H( e“ v （1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡
2、病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是 40 岁以上患者；$ 0 v. X. o# / S1 i# H（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；9 v# V; （3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。【主要检查】（一) 体格检查：1全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；2腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；3直肠指检。（二) 实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；1 V: _$ - V（2）胃液分析。（三）器械检查：0 L1 n( Q
3、/ 3 t# （1）胃镜检查加活检，X 线双重对比造影；（2）腹部 B 超、CT 检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；（3）必要时 ECT 全身骨扫描检查有无骨转移。【诊断要点】（一）早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；0 0 m% i% + t（二）体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；（三）实验室检查：部分病人有贫血、血
4、浆白蛋白减低及大便潜血阳性；（四）X 线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；（五）纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如 X 线诊断准确；（六）腹部 CT 和 B 超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；（七）个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。【鉴别诊断】1胃溃疡；( O- Q3 m: h“ ?5 z; 6 N$ 2胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。5 i【临床病理分期】
5、根椐术后对肿瘤（T）侵犯深度将胃癌分为四期：T1 浸润至粘膜或粘膜下层；9 + ! # S0 A% Q: e2 r7 uT2 浸润至肌层或浆膜下；T3 穿透浆膜层；T4 侵及邻近组织和器官。 s- E% O7 5 V0 I【治疗要点】1 基本原则：（1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；5 （2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展综合性治疗；（3）进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效；3 I2 M（4）各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生物学特性及患者全身情况综合考虑；（5）对不能手术
6、切除的晚期胃癌应开展以中西药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。?2胃癌手术方案选择：（1）根治性手术：凡无腹膜广泛转移，无远处淋巴结转移及肝脏血行转移者均是根治性手术的适应证；未出现淋巴结转移的各种类型早期胃癌和未侵及浆膜面的中期胃癌，可行 D1手术；已出现第 1 站淋巴结转移的各种类型早期胃癌和尚未浸出浆膜面的中期胃癌，可行D2 手术；浸出浆膜面而又出现第 2 站淋巴结转移的进展期胃癌及个别出现第 2、3 站淋巴结转移的早期和中期胃癌，行扩大 D3+或 D3 手术。已浸润周围脏器（胰体、尾部、横结肠、部分肝脏及腹膜） ，同时有第 3 站淋巴结转移的 IV 期胃癌仍可考虑行 D3 手术加被
7、侵脏器的联合切除术。根治性手术除考虑淋巴结的清除范围外，还应注意胃壁切断的安全距离；限局型癌距离癌边缘应3cm；浸润型癌应6cm；贲门癌食管切断线应距肿瘤边缘 36cm；胃幽门窦癌应切除十二指肠 34cm；（2）姑息性胃癌切除术：没有条件行根治性胃癌切除术的病例，考虑作姑息式；（3）胃空肠吻合术：伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌，由于全身状况或局部解剖条件，不能行切除手术时，可以做胃空肠吻合术以缓解梗阻；+ 9 1 d h1 O/ R（4）胃或空肠食管吻合术：伴有明显梗阻的胃贲门癌，由于原发灶侵犯周围组织，局部解剖条件不能行姑息性切除或病人全身情况不能耐受手术切除时，可经胸作胃或空肠食管吻合术；如病
8、人全身情况不佳，不能承受改道手术时，也可以作空肠造瘘术，以维持营养。【预后】胃 癌 的 预 后 与 病 期 的 早 晚 及 治 疗 是 否 得 当 有 密 切 关 系 ， 经 过 合 理 的 治 疗 ， 早 期 胃 癌的 5 年 生 存 率 可 达 90%， 进 展 期 胃 癌 的 5 年 生 存 率 约 40%。肠梗阻学习记录时 间： 2016.2.10地 点：外一科医生办公室参加人员：所有医护人员主 讲：雷拴虎内 容：肠梗阻参加人员签字：【概述】肠 梗 阻 是 肠 腔 的 物 理 性 或 机 能 性 阻 塞 ， 发 病 部 位 主 要 为 小 肠 。 小 肠 肠 腔 发 生 机 械 性阻
9、塞 或 小 肠 正 常 生 理 为 止 发 生 不 可 逆 变 化 （ 肠 套 叠 、 嵌 闭 和 扭 转 等 ） 。 小 肠 梗 阻 不 仅使 肠 腔 机 械 性 不 通 ， 而 且 伴 随 局 部 血 液 循 环 严 重 障 碍 ， 致 使 剧 烈 腹 痛 ， 呕 吐 或 休 克 等 变化 。 本 病 发 生 急 剧 ， 发 展 迅 速 ， 如 果 治 疗 不 及 时 死 亡 率 高 。【临床表现】1腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。! p“ E; O8 N5 / Y4 # k2呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出
10、物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。/ q# P k J/ G5 U( C0 D5 F1）各种类型的绞窄性肠梗阻；2）肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻；3）非手术治疗无效的肠梗阻。（2）手术方式：. + D1 j; v 1）解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。* + U1 s v7 d# N: e+ r2）肠切除肠吻合术。3）短路手术。7 c l7 t; s1 d& c& x4）肠造瘘术或肠外置术。5）小肠折叠术。$ a: j) F5 O6 u4 L【 预后 】单 纯 性 肠 梗 阻 经 积 极 治 疗 ， 预 后 尚 可 。 绞 窄 性 肠 梗 阻 有 感 染 性 休 克 、 肠 坏 死 、 肠 穿孔 可 能 ， 甚 至 导 致 呼 吸 、 循 环 衰 竭 ， 有 一 定 风 险 。急性阑尾炎学习记录时 间： 2016.2.28地 点：外一科医生办公室参加人员：所有医护人员主 讲：雷拴虎内 容：急性阑尾炎参加人员签字：
