消毒供应中心行业标准及技术规范.ppt

消毒供应中心行业标准及技术规范,2016年1月 陈卫东,第一章 消毒供应中心行业标准,第二章 医疗机构消毒技术规范,第五章 清洗消毒及灭菌技术操作规范,目 录,管理要求,1、应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 2、内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310．2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。 3、应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。 4、应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 5、鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。,管理,1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 3、应建立与相关科室的联系制度 4、主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。 5、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。,人员要求,1、医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。 2、 CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能： a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 b) 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 c）职业安全防护原则和方法。 d）医院感染预防与控制的相关知识。 3、 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。,建筑要求,1、医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。 2、 CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。 3、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 4、 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。,建筑要求,5、建筑布局应分为辅助区域和工作区域 辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。 工作区域划分应遵循的基本原则如下： a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。 b)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。,设施设备,1、清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设施应符合国家相关标准或规定。 2、应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。 3、宜配备机械清洗消毒设备。 4、检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。 5、灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。 6、储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。,防护用品,1、根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。 2、去污区应配置洗眼装置。,耗材要求,1、清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂 。 2、消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。 3、洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB5749的规定；纯化水应符合电导率≤15Us/cm（25℃）。 4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。,耗材要求,5、润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。 6、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。 7、消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。,第一章 消毒供应中心行业标准,第二章 医疗机构消毒技术规范,第五章 清洗消毒及灭菌技术操作规范,目 录,器械、器具和物品处理的基本原则,1、通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 2、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。,器械、器具和物品处理的操作流程,一、回收 二、分类 三、清洗 四、消毒 五、干燥 六、器械检查与保养 七、包装 八、灭菌,,,,,,,,,,,,回收,分类,清洗,器械、器具和物品处理的操作流程,1、重复使用的器械、 器具和物品与一次性使 用物品分开放置： 2、重复使用的器械、 器具由CSSD集中回 收处理； 3、传染病病原体污染 的诊疗器械、器具和 物品，应双层封闭包装 并标明疾病名称。 4、采用封闭方式回收,1、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 2、应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。,1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗。 2、清洗步骤包括冲 洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。,,,干燥,器械检查与保养,器械、器具和物品处理的操作流程,1、首选干燥设备进行 干燥处理。 2.无干燥设备的及不耐 热器械、器具和物品 可使用消毒的低纤维 絮擦布进行干燥处理。 3、穿刺针、手术引头 等管腔类器械，应使 用压力气枪进行干燥 处理。,1、器械表面及其关节、 齿牙处应光洁，无血渍、 污渍、水垢等残留物 质和锈斑；功能完 好，无损毁。 5 2、带电源器械应进行 绝缘性能等安全性 检查。 3、应使用润滑剂进行 器械保养。不使用 石蜡油作为润滑剂。,消毒,,1、清洗后的器械、器 具和物品应进行消毒 处理。方法首选机 械热力消毒，也可采 用75％乙醇、酸性 氧化电位水进行消 毒。 2、湿热消毒方法的温 度、时间应参照 表1的要求。,包装,1、包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。 2、包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 3、手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。 4、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。 5、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。,包装,6、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 7、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×25㎝；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。,包装,8、包装方法及材料 （1）灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 （2）硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。其清洗消毒应符合本规范5.3、5.4的流程。 （3）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。 （4）密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用层，适用于单独包装的器械。,包装,9、封包要求 （1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 （2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。 （3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝。 （4） 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。 （5）灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,灭菌,压力蒸汽灭菌,1、适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。 2、包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 3、压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。,,,灭菌,4、压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。 灭菌前、准备： a）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。 b）进行灭菌器的预热。 c）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。,,,3、灭菌操作及灭菌效果的监测,,压力蒸汽灭菌器操作程序,1、灭菌前准备,灭菌前准备,a）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。 b）进行灭菌器的预热。 c）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。,灭菌物品装载,a）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留有间隙，利于灭菌介质的穿透。 b）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。 c）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层 d）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。 e）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。 f）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。,灭菌操作及灭菌效果的监测,a）应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。 b）灭菌过程的监测应符合WS310.3中相关规定。,无菌物品卸载,a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30min。 b）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,灭菌,环氧乙烷灭菌,适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。其它类型环氧乙烷灭菌器灭菌参数符合《消毒技术规范》的规定。,注意事项,1、金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用。 2、残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。 3、环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电。气罐不应存放在冰箱中。,储存,1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。 2、物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。 3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 5、 无菌物品储存有效期 （1）环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天。 （2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,第一章 消毒供应中心行业标准,第二章 医疗机构消毒技术规范,第五章 清洗消毒及灭菌技术操作规范,目 录,1、消毒、灭菌的原则  消毒的程序  消毒、灭茵工作中的自我保护  医院消毒和灭菌常用方法  手术器械和用品的灭菌,根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法,（1）凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到106。 2）凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指数达到103上，即对试验微生物的杀灭率≥99。90%，对自然污染的微生物杀灭率≥90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒方法即可。 （3）凡低度危险性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量,（1）对受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 （2）对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体，选用中效以上的消毒法。 （3）对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 （4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 （5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒方法,（1）耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。 （2）怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒。灭菌。 （3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 （4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒的程序,凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。,医院消毒和灭菌常用方法,适用范围,用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒,注意事项,1.消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200－275nrn，杀菌作用最强的波段是250－270nrn，光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。 2.要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60％、温度为20℃时，辐射的253．7nm紫外线强度不得低于7ouW／cm2（普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定。） 3.紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时；应及时更换。 4.紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70Uw／cm2的时间（功率≥30w）的灯，或降低到原来新灯强度的70％（功率＜30w的时间，应不低于1000h。,注意事项,5.　紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。 6.　用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。 7.　紫外线消毒的最适宜温度范围是20－40℃，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好，否则应适当延长照射时间。 8.　用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。,使用方法,物品表面的消毒,使用方法,室内空气的消毒,水和其他液体的消毒,物品表面的消毒,1.照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。 2.照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到10000uW．s／cm2；杀灭细菌芽胞时应达到100000uW．s／cm2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到以对600000uW．s／cm2；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000uW．s／cm2。,,,室内空气的消毒,1.间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。 2.直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。 3.采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（30W紫外线灯，在1．0米处的强度＞70uW／cm2）的数量为平均每立方米不少于1．5W照射时间不少于30min。 4..　对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm，根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。,注意事项,（1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 （2）用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。 （3）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 （4）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。,医院消毒和灭菌常用方法,含氯消毒剂,含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有： ①液氯，含氯量＞99．5％（v／v）。 ②漂白粉：含有效氯25％（w／w）。 ③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。 ④三合二，含有效氯56％（W／W） ⑤次氯酸钠，工业制备的含有效氯10％（W／W）。 适用范围：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。,使用方法,①浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。 ②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。,注意事项,（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用． （2）配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套。 （3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗于净，并擦干后使用。,注意事项,（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 （5）用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 （6）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 （7）用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,乙醇,概述 乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为95％（V／V）。 适用范围 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。,使用方法,①浸泡沫：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒；用75％的乙醇溶液浸泡10min以上；对外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5min。 ②擦拭法：对皮肤的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。,谢谢,