1、中医辨证降温方法对 80 例外感高热患者降温效果的临床观察 摘要 目的 探讨使用中医辨证的方法对外感实热证患者的降温效果。 方法 将丽水市中医院 2014 年 1 12 月收治的 80 例外感高热患者随机分为中医组和对照组。两组患者均给予常规中西医结合治疗，对照组单纯给予 35%的酒精擦浴，中医组则取耳尖、十宣穴放血，同时根据辨证给予中药擦浴治疗。分别测量治疗前和治疗后 30、 60、 120 min后的体温，比较两组体温复常时间。 结果 治疗后 30 min 中医组体温 （ 38.79 2.02） 高于对照组 （ 38.05 1.48） ，差异有统计学意义（ P 0.05）；治疗后 120
2、min 中医组体温（ 36.43 1.03） 明显低于对照组 （ 37.80 1.05） ，差异有高度统计学意义（ P 0.05），具有可比性，符合临床实验要求。本研究取得医院伦理委员会批准，患者均知情同意。 1.2 排除标准 里虚热证患者；有明确酒精过敏史患者；怀孕或哺乳期妇女；皮肤有破溃、水肿者 ；高热抽搐者；合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血障碍或其他重要系统疾病者；心功能衰竭级以上（包括级）者。 1.3 方法 1.3.1 治疗方法 两组患者均给予中西医常规治疗，均不应用任何解热镇痛药。中医组给予放血疗法配合中药洗剂擦浴进行降温：经辨证为体温 38.5实热证患者，经患者同意后取耳尖或十
3、宣穴点刺放血，量 0.5 1.0 mL，放血后予以中药擦浴治疗，中药擦浴处方：表实证用麻黄、薄荷、青蒿、防风各 20 g；里实证取石膏 60 g，知母、葛根各 20 g，用 200 mL 温水加中药免煎 剂，制成温度为 38 39的液体。对照组给予单纯酒精擦浴：用浓度 25% 35%的温热（ 38 39）酒精 120 mL。两组均采用同样的擦浴方法：将冰袋置于患者头部，以防擦浴时浅表毛细血管收缩造成头部充血，于患者足底放置一热水袋，同样可以减轻头部充血；治疗碗内盛药液或 25% 35%酒精 120 mL，将浸泡于内的小毛巾取出拧至半干，擦拭患者皮肤，以离心方向边擦边按摩，可交替使用两块毛巾。擦
4、浴顺序主要是颈部、上肢、腋下、腹股沟、背部、臀部、下肢，禁擦后项、胸前区、腹部和足底，注意在腋窝、腹股沟等毛细血管较丰富的地 方可适当延长擦浴时间，有助于迅速散热。擦浴时间共计 15 min。擦浴过程中注意观察患者的面色变化及全身反应，发现异常立即停止擦浴。 1.3.2 降温注意事项 环境保持安静、整洁、通风、舒适，室温 24 28，关好门窗避开出风口处。擦浴过程中注意观察患者反应，若出现寒战、脉搏紊乱、呼吸加快、面色潮红等变化时，立即停止擦浴并及时报告医生处理。注意药汁的温度应为 38 39，过冷、过热均可影响治疗效果。对患者实施放血疗法时应取得患者理解，进行心理疏导以消除患者的紧张情绪，取
5、得患者的配合。予清淡、富于营养的饮 食，鼓励多饮水或果汁以助汗源。汗出较多时则应补充水分，可用鲜芦根煎汤代茶饮或给淡盐水等方法补充津液的消耗，以免脱水。 1.4 观察指标 测量两组患者治疗前及治疗后 30、 60、 120 min 的体温，观察两组体温恢复正常时间。 1.5 统计学方法 应用 SPSS 16.0 统计软件处理数据，计量资料采用均数标准差（ x s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 2 检验。以 P 0.05）；治疗后 30 min 中医组体温高于对照组（ P 0.05）；治疗后 120 min 中医组的体温明显低于对照组，差异有高度统计学意义（ P 0.01）。见表
6、1。中医组体温复常时间 （ 29.51 7.35）h明显短于对照组 （ 35.14 8.55） h，差异有高度统计学意义（ P 0.01）。 3 讨论 3.1 酒精擦浴的局限性 中医学认为，高热是外感疾病发展过程中正邪相争反映于体表的一种临床症象，机体新感六淫或伏邪内发，邪气盛，正气未衰，奋起抗邪，是邪盛正实重要病理标志 3。物理降温 是高热患者快速、简单的降温措施 4，酒精是易挥发液体，在皮肤上可迅速蒸发并带走大量热量，从而使体温下降5-6。有研究显示 7用温热酒精擦浴起效时间较快，降温效果明显，温热酒精擦浴在前 30 min 内即有降温效果，但是维持时间短， 60 min 后和其他擦浴降温
7、无明显差异 8。在本组研究中，证实了在 30 min 时对照组降温效果优于中医组（ P 0.05）；在 90 min 时中医组的降温效果更佳（ P 0.01）。但是对于酒精会过敏、体弱年老的患者均不宜采用酒精擦浴，限制了酒精擦浴的方法在临床上的应用。在本 组研究中，尽管在入组条件中排除了有酒精过敏史的患者，但是在对照组中仍有 5 例患者在酒精擦浴后出现寒战， 3 例患者出现皮肤过敏。 3.2 中医辨证降温的科学性 对外感发热患者来说，“阳郁”的病机贯穿疾病始终 9，中药擦浴是中医学外治法的一个重要内容，可以起到调畅气机、清透郁热的功效，但是以往的文献报道中 10-11，中药擦洗对外感高热降温的
8、治疗，没有对外感高热患者进行辨证分型，只是针对体温 38.5的所有患者用单一的配方对高热患者进行中药擦洗，只是单纯地达到物理降温的目的。而辨证论治是中医诊断和 治疗疾病的基本原则，是中医学的一个重要的基本特点，辨证施护也是中医护理的精髓。本研究按照中医辨证论治的原则去护理外感高热患者会更科学、更符合中医护理的特点 12。表实热证在治疗措施上中药以辛凉解表、清热祛邪、生津止渴为主治原则，中医外治法以泻法为主；而里证和虚证属于虚证，治疗上以补法为主，不适宜采取中药擦洗、放血疗法等泻法，以防伤风助邪，也以防汗出过度而致伤阴亡阳等，要注意排除入组。 3.3 中药擦浴的优越性 中药擦浴不仅能利用药物作用
9、起到解表透热的作用，增加机体散热，而且擦浴可以通过刺激皮 肤毛细血管，使其扩张，从而通过化学感受器的反馈传导使人体体温调节中枢的调定点下移，使机体产热减少 13。故中药擦洗剂擦浴，不仅起到物理降温的作用，而且药物经皮肤吸收，药力直达病所，使腠理疏通，气机调和，经脉畅通，同时获得中药外治的功效，同时避免了患者因为中药苦涩难以入口而不愿意服药，也避免中药汤剂对胃肠道的不良刺激。已经有越来越多的人采取中药外治等疗效确切、简单易行、副作用小得中医护理技术应用于临床，服务于患者。本组研究证实中药擦浴不仅不会发生过敏现象，而且远期疗效明显优于对照组。 中药擦浴主要运用 的是中医的解表透邪法，即运用发汗、宣
10、透、清透等方法使邪有出路，主要适用于表证及半表半里证。解表透邪是治疗高热的重要手段，不局限予“解表”，重要的是使体内之“邪气”透达于外。如董德懋老中医 14治疗高热曾提出“邪在表，寒而勿闭，凉而勿凝；邪在里，通而勿滞，泻而勿伐；实热宜清宜泻必以散；虚热宜补宜清兼以透”的治疗原则，特别注重使透散里邪以通调内外。因此治疗外感高热宜注重透邪外出：邪在表者，以辛温或辛凉之品辛开腠理，使气机条畅则邪有外出之路；邪入气分但津气未伤者，仍可开宣肺气，清热透邪解表；邪初入营，仍可透热转 气。从另一方面而言，解表透邪法逆向思考则提示治疗表证应慎用壅遏之品，寒而勿凝，补而勿壅，以免气机壅塞，邪气内聚难出而成伏邪顽
11、疾。总而言之，外感高热治以解表透邪范围不应局限于表，无论邪在表、在里、在气、在血均可用之，使邪出而病愈。 3.4 联合应用放血疗法对高热患者的安全性 在实际工作中笔者发现对高热患者进行物理降温时，半小时内的降温速度并不够理想，快速降温效果不如酒精擦浴的效果，为了减少邪热内扰心神、上扰清窍者对机体的损害，加强快速降温的效果，本研究对中医组中体温 39的外感实证患者给予放血疗 法，放血后同时给予中药擦浴，加强疗效，保证患者安全。中医组中 26 例体温 39患者均采取放血疗法，无一例发生神昏谵语、肢体抽搐等现象。放血疗法，古称“刺络放血”，早在唐宋时期就成为中医大法之一。其理论基础源于“血实宜决之”
12、及“泄热出血”，灵枢 ?热病将刺络疗法作为退热首选治疗手段，金元时期，张子和儒门事亲认为针刺放血，攻邪最捷，临床驱邪往往取效。十宣、耳尖均为经外奇穴，主要功效是透邪出表，凉血退热 15。耳尖及十宣刺络放血，使热邪通过全身经络，聚于耳朵及指尖，通过放血热邪外出，营卫调和，气血调达，阴 阳平衡，体温下降 16。本方法取穴简单易行，简便廉效，而且避免了药物的反应及副作用，患者痛苦较小，值得经济欠发达地区推广使用。 4 小结 外感高热即中医所言“壮热”、“大热”，是指六淫邪气侵犯机体，导致阴阳失衡，正邪交争，体温急剧升高 17，而今，随着经济发展、环境变化和生活习惯的改变，人的体质类型千变万化，感受外
13、邪后急性症状明显，病机更是繁复难辨，增加了临床辨证及用药难度。研究结果表明：两种擦浴降温方法均能使体温下降，但中医组降温持续效果更优，且无反跳现象，不良反应也尚未发现，操作简单，价 格低廉，临床疗效及社会效益均明显，是较为可行的降温方法。 中医护理的总体特色突出表现为简、便、廉、验，它是几千年先人智慧的结晶，免除了复杂仪器设备的运用，简便、安全、便宜且创伤小、见效快，最大限度地迎合了患者需求，体现了以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理模式。本研究运用传统的中医理论基础，使用中药擦浴配合放血疗法对外感实证高热患者进行降温，观察其疗效，找到更有效而简单易行、经济的中医特色治疗方法并进行推广，既能很好地发扬和传承中医，又能减轻患者的经济负担，缓解广大农民群众“看病贵 、看病难”的诸多问题均具有重大意义，快速有效地推进本地区中医事业的发展。 参考文献
