1、 黑龙江民族职业学院设计（论文） 毕业设计（论文） 题 目 ： 实习总结 浅谈细菌的耐药性及其控制对策 学院 (部 ) ： 生物科技系 专 业 ： 生物制药技术 学生姓名 ： 姜岳 学 号 ： 2012060101330 指导教师 ： 朱丽波 黑龙江民族职业学院设计（论文） 完成日期： 2017 年 2 月 2 日 黑龙江民族职业学院设计（论文） 浅谈细菌的耐药性及其控制对策 目的 ： 根据细菌耐药机制开发新药、破坏耐药基团、开发与应用抗菌疫苗从而为人类事业做出更卓越的贡献。 摘要 由于各种抗菌药物的广泛使用。各种微生物势必加强其防御能力，抵抗抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌药物敏感性降低甚
2、至消失，这就是细菌的耐药性。由于耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重，形成多药耐药性。 关键词 ： 细菌耐药性、预防与控制、抗菌治疗策略 很早以前，人们就发现某些微生物对另外一些微生物的生长繁 殖有抑制作用，把这种现象称为抗生。随着科学的发展，人们终于揭示出抗生现象的本质，从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素，如 青霉菌 产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用。所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质称为 抗生素。 由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，
3、所以一度将抗生素称为抗菌素。但是随着抗生素的不断发展，陆续出现了抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷发现并用于临床，显然称为抗菌素就不妥，还是称为抗生素更符合实际了。抗肿瘤抗生素 的出 现，说明微生物产生的化学物质除了原先所说的抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外，还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用，因此现代抗生素的定义应当为：由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。 【 1】 据近期的媒体报道 : 在印度等南亚国家出现的耐药性 “超级细菌 ”（ NDM-1），已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家。目前全球已有 170 人被感染，其中
4、在英国至少造成 5 人死亡。 NDM-1 是继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (MRSE)和泛耐药 性鲍曼不动杆菌之后的又一超级耐药菌。短短的几十间，耐药细菌的队伍已逐渐壮大，据统计，常见致病菌的耐药率已达 30 50，且以每年 5速度增长。 【 2】 定义 : 1981 年我国第四次全国抗生素学术会议指出，近些年来在抗生素的作用对象方面，除了抗菌以外，在抗肿瘤，抗病毒，抗原虫、寄生虫和昆虫等领域也有较快发展。有些抗生素具有抑制某些特异酶的功能，另外一些抗生素则具有其他的生物活性或生理活性的作用。鉴于 “抗菌素 ”早已越出了抗菌范围，继续使用抗菌素这一名词已不能
5、适应专业的进一步发展，也不符合实际情况了。 因此，会议决定将抗菌素正式更名为抗生素。 【 3】 1.国内有资料 【 4】 1.2 表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRCNS）在重症监护病房的检出率均高达 80以上， MRSA 和 MRCNS 对大部分抗菌药物耐药。 细菌并不可怕，可怕的是完全耐药，至今为止，没有一种药物能完全避免耐药。引起细菌耐药性快速产生的原因主要是抗菌药物的滥用，据不完全统计，目前使用量、销售量排序在前 15 位的药品中，有 10 种是抗菌药物，我国住院患者抗菌药物的费用占总费用的 50以上（国外一般在 15 30）。WHO 的
6、最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达 80，其中广谱抗生素和联合使用的占 50，远远高于 30的国际水平。 1.3 资料 【 5】 表明抗菌药物不合理使用主要表现在 :应用抗菌药物治疗的患者，许多未做病原微生物检查；无依据调整给药方案，频繁交换抗菌药物；用法用量不当；预防用药不当；联合应用不当；高起点选用抗菌药物；无指征用药。合理使用抗生素，控制细菌耐药性已迫在眉睫。但是处理抗生素耐药性没有一个单一的方法，需要多学科协助共同应对。 1988 年世界卫生大会决议敦促各成员国家采取措施正确使用抗生素， 制定了遏制抗生素耐药性问题的全球发展战略，一般认为下列措施值黑龙江民族职业学院设计（论
7、文） 得注意。 【 6】 2.抗生素耐药性的预防与控制 2.对使用抗生素建立规范的管理制度和体系，严格执行和区分处方与非处方药。 2.1 对使用抗生素建立规范的管理制度和体系，严格执行和区分处方与非处方药。 2.2 禁止或限制在动植物中使用抗生素或禁止动植物使用人类应用的抗生素。 2.3 监测抗生素耐药性，提供耐药性流行资料，为经验性治疗提供依据。 改进实验室诊断，建立和开展快速的病理诊断方法，提高治疗质量。 3.抗菌治疗策略 3.1 建立临床耐药性概念 临床耐药性与微生物学耐药性不同，这是一个很重要但又被忽略或不予重视的问题，但它关系到如何准确选用抗生素及其治疗结果。临床医师凭经验区别为敏感
8、株感染或为耐药株感染，需要医师具有高深的理论基础及丰富的临床经验，以及由此而建立的有关感染病学各种规范的严格执行。临床耐药性是一个复杂的概念，其中包括感染细菌的类型及其在人体中的感染部位，人体中抗生素的分布和在感染病灶中的浓度，以及与之相互作用的患者免疫状态，由此可决定临床治疗成功率能否与体外药敏结果或者经验的判断相一致。了解和熟悉抗生素的药代 动力学、药效动力学知识，有助于弥补临床应用中所掌握的知识不完全性。 3.2 循环使用抗生素，限制使用某类抗生素 如循环使用第三代或第四代头孢菌素、酶抑制剂及碳青酶烯类抗生素等。开设限定性处方、在医院不同科室使用特别处方或根据计算机筛选使用抗生素，以后再
9、循环开药，使药物交替使用。美国一家教学医院由于多年来坚持抗生素循环使用，使第三代头孢菌素一直保持了很好的疗效。 3.3 危重患者采用抗生素降价阶梯治疗方案 开始抗感染时选用广谱、强效的抗生素，尽量覆盖可能的致病菌，其后 4872h 根据药敏试验结果再调整抗生素， 以降价梯或缩窄抗生素治疗。一般感染者提倡足量、全程用药的有效使用抗生素原则，如用量过小、疗程短会无法达到所需的杀菌目的，乃至细菌抗药性的产生。 4.开发新的抗菌药物 4.1 根据细菌耐药机制开发新药。 4.2 破坏耐药基团。 4.3 开发与应用抗菌疫苗 . 5.抗菌药物 （ antibacterial agents） 【 7】 指对病
10、原菌具有抑制或杀灭作用、用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括抗生素（ antibiotics）和化学合成药物。 现有的抗菌药物分类： 青霉素、链霉素、红霉素、多黏菌素、灰黑霉素、磺胺嘧啶 【 8】 6.滥用抗生素的危害 抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。 【 9】 7.指导预防 抗生素最大
11、的危害是可以产生耐药性。人体内都存在一些正常菌群的，如果长期使用，菌群环境被破坏，体质就会下降。再就是，产 生耐药性之后，下次再使用这种抗生素治疗就没有效果，必须选择更高级的抗生素才可以达到治疗的目的，如此循环往复。 【 10】 参考文献 1百度文库 DB/OL.2011.11.20 黑龙江民族职业学院设计（论文） 2国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心，药学综合知识与技能，北京：中国医药科技出版社。 3豆丁网 DB/OL.2011.10.03 4阳宇等 .重症监护病房 416 株革兰阳性菌耐药状况分析 .药学服务与研究 ,2010.Jun,10(3) 5郑锦坤、卞益民等 .我院 200
12、9 年住院部抗菌药物不合理应用的调查分析 .中 国临床药学杂志 ,2010,19(3):178 6王顺年、赵树进、蒋琳兰 .临床合理用药指南 M,北京 :人民军医出版社 7杨世杰 .药理学 M.人民出版社 8 李俊 . 临床药理学 M.人民出版社 9 北京智飞绿竹质量手册 10苏梦佳 .浅谈抗生素 N.人民日报， 2010-12-25(10). 经过八个月的实习，我从一个在校学生到一个药企员工的华丽转变。刚到公司的时候什么也不懂在学校学的知识根本不知道怎么学以致用，抱着忐忑的心来到实习岗位，有老师的辛勤教导，有同事的关心照顾，有同学的 互帮互助，我成长进步的很快。一步一步由 QC 到 QA 再
13、到我的现在，学 习了很多，也见识了很多。以下是我在实习期间的主要学习工作的一点小小心得： 通过跟着同事学习到了很多也见识到了，自己从未看过的新世界。尤其是 带我的停停姐，她在教会我知识技术的同时也让我懂得了很多为人处世，谦虚谨慎，还有对待压力的态度。让我在压力中找到解决的办法，在成功时看到自己的不足，从而没有骄傲。转眼时间过得飞快，面临着实习的结束，面临着新的角色的转变，通过实习这段时间让我在学校学到的知识，在实习单位学到的知识充分的结合起来，让我在未来的前进 道上提供了更加广阔的路。在最后我想感谢我的老师，他们那辛勤的教导使我明智，感谢我的单位，我的部门同事，他们的 “传帮带 ”使我明理，感谢他们为我的成长道路写下浓墨重彩的一笔。黑龙江民族职业学院设计（论文）
