1、对乳腺外科未来发展趋势的科学探讨 摘要：在欧美国家，女性乳腺癌的发病率居高不下，严重危害女性群体的生命安全。在最近几年中，发展中国家的女性乳腺癌发病率也呈现出明显的上升趋势，且以每年大约 3%的速度持续增长。自乳腺癌根治术创建以来，通过不断的改进和扩大，乳腺外科思路已经逐渐向“最小有效治疗”转型。如下，将从乳腺外科癌的发展现状出发，对其未来发展趋势进行科学探讨。 关键词：乳腺肿瘤； 未来发展趋势； 外科治疗 【中图分类号】 R052【文献标识码】 A【文章编号】1672-3783（ 2013） 11-0626-01 伴随乳腺 X 线普查及早期诊断系统的完善与推广，早期乳腺癌的排查几率已经明显提
2、高。越来越多的早期乳腺癌患者开始接受新型的乳腺早期治疗系统，告别过去的传统乳腺癌处理原则，这使得保守治疗地位有所上升，例如，保乳手术与其基础上的保乳治疗相关模式已经成为了乳腺癌治疗人性化的典范之一 1。 1 追求规范化、个体化的外科技术 1.1 保乳手术：在保乳手术基础上的保乳治疗属于综合范畴，包括腋窝淋巴结清扫与评价、内分泌治疗、原发肿瘤切除、辅助放化疗及切除癌灶，而后者为保乳治疗过程最主要的 组成部分。根据相关临床分析 2，经保乳治疗的患者，20 年生存率能够媲美根治术生存率，且在治疗后 6 至 20 年间发生局部病变的几率在 3%至 22%。尽管保乳治疗后仍然存在病变的可能性，然而远期复
3、发只是同侧第二原发的提示，不能表明保乳失败。目前，在治疗规范达成一致的基础上，乳腺外科医生需要重视经验中国化和西方标准的有机融合。另外，新手段的应用，如影像学评估工具、辅助化疗工具等尽管对保乳手术的革新起到了促进作用，也同时引发了很多争论与异议。乳腺 MRI 技术的推广为多灶多中心的肿瘤评估提供了判断依据，然而 MRI 仍然具有如 ，相对低特异性、高灵敏度等特点，因此在应对潜在良性病灶的监测上，仍有待改进。 1.2 乳房再造：如今，医学科技不断进步，女性乳腺癌评估体系日趋完善，同时对于乳腺癌易感基因 BRCA1、BRCA2 的排查也更加成熟，由于携带乳腺癌易感基因的女性罹患风险可达 70%-8
4、0%，因此预防性双乳切除为相对合理的策略。然而，这种外科策略无疑对女性的心理和身体都造成了严重的伤害，这时，乳房再造的必要性便得到凸显。经临床试验数据证实，乳房再造不会带来对个体总生存率及病变复发率的负面影响，这就表明，每位乳房切除的女性患者都可以 进行乳房再造。从整形美容和癌症治疗两个角度来看，乳房再造应该注意这样两个问题：第一，乳房再造后，乳腺癌的治疗工作及预后不应该受到干扰；第二，乳房再造应以患者能够接受到的美容效果为标准，若预见效果不理想，就不适宜进行。 1.3 重新认识传统乳腺外科手术方式：在 SLNB 及保乳治疗不断推广的今天，我们不仅要对这些先进的外科理念进行宣传，而且也要根据不
5、同特点、范围的人群来应用每种手术，另外，不能完全否定传统手术的价值，要防止保乳手术的滥用。在手术方式的选择问题上，要首先考虑“指征”，力图在各种手术模式中，尽可能选取最合理的方式，这样才能够有效治疗疾病。如，当面对老年病患时，乳房切除单用价值便有所提升，而对于此类人群，化疗应用、内分泌治疗、手术方式等研究均为医学热点。在 2006 年的 JCO 刊物上 3，有医学学者发表了关于乳腺癌患者回顾性的分析结果，对那些经过乳腺外科初诊之后，发 生转移的患者进行分析。分析结果表明，在切除了原发灶，同时获取了阴性边缘之后，患者总生存率便显著提高。这项研究对于传统观点，即转移性乳腺癌不能够与手术相适应，来说
6、是一项突破。 2 综合化联合辅助治疗 对于乳腺癌治疗来说，综合化联合辅助治疗理念具有相当重要的意义，新型辅助治疗和乳腺外科之间具有十分密切的联系，它可以降期肿瘤，十分有利于保乳手术及乳房切除术的进行。目前，尽管新型辅助化疗对患者生存率的提高原因还不清晰，但新型辅助化疗技术的应用可以让患者接受保乳的观念。另外，新型辅助化疗同样引发若干问题，如 定位化疗前、后肿瘤边界问题，在新型辅助化疗后，降级腋窝淋巴结如何处理尚不清楚。 如今，肿瘤研究已经进入了生物分子时代，众多基础研究给临床治疗带来了新颖思路，并随之衍生出了个体化的靶向治疗思路，拓宽了综合化联合辅助治疗系统，例如， HER2便为迄今为止最佳的
7、靶向治疗范例。经临床试验证明，联合Herceptin 化疗不但对于防止乳腺癌的转移疗效显著，而且在辅助治疗方面也成果突出。 3 总结 文章主要从追求规范化、个体化的外科技术、综合化联合辅助治疗两个方面对乳腺外科的未来发展趋势进行探讨。能够明显看 出，今后乳腺外科更倾向于保守治疗模式及生活质量的维护，试图在完善治疗疾病的基础上尽可能维护美观，并对微创手术予以深入探索，另外，医师更加注重手术方式改良，规范操作、合理选择，争取达到最优的综合效果。 参考文献 1 ZK（ #杨成林，张树友，包铮，等 .早期乳腺癌的保乳综合治疗探讨 J.社区医学杂志， 2010 年 23 期 2吴秀萍，谢源福，张炳先，等 .早期乳腺癌保乳手术治疗（附 20 例报告） J.淮海医药， 2011 年 05 期 3张喜平，闫瑞敏 .现代乳腺癌手术治疗进展 J.内蒙古医学院学报， 2010 年 05 期
